高血壓的健康管理

高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關系紊亂導致的血流動力學異常，引起動脈收縮壓和(或)舒張壓持續升高。成人高血壓：收縮壓140mmHg以上，舒張壓90mmHg以上。高血壓是一種常見病多發病，也是心腦血管病最重要的危險因素。中風、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發癥，致殘、致死率高，危害嚴重。防治高血壓是防治心血管病的關鍵。在積極治療高血壓患者的同時大力開展一級預防，因地制宜地進行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變行為危險因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率、降低全人群的血壓水平。因此高血壓的健康管理教育勢在必行。由于高血壓患病率高，血壓控制的方法確切而有效，預防帶來的益處巨大以及一般民眾對高血壓預防的重要性認識不足，因此，通過健康教育與健康管理，使民眾建立健康的生活習慣，預防高血壓的發生或控制延緩其并發癥，對于心腦血管疾病的健康管理和綜合防治有著重要的意義［1］。

本文介紹了高血壓的定義、病因及危害，闡述了高血壓的健康管理模式，提出了健康生活方式屬于健康管理內容之一，也是高血壓健康管理的重要方式。

高血壓的病因

根據病因是否清楚，高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類。原發性高血壓是指病因不明的高血壓，其發生與遺傳、環境因素、生活習慣有關。繼發性高血壓有非常明確的病因，即高血壓是某種疾病引起的，可由多種疾病引起如腎臟疾病、腎上腺疾患、腎血管疾患、大血管疾患、某些全身性疾患。

高血壓的危害

高血壓患者早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發事件，被公認為“無聲殺手”。在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。2004年10月12日國務院新聞辦新聞發布會上發布的“中國居民營養與健康狀況調查報告”中指出：我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國現患患者數1.6億，比1991年增加7000多萬，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅30.2%、24.7%和6.1%。這些數字使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。2009年《中國城市人口死亡分析》最新顯示，全國半數以上中老年人死于高血壓引發的心腦腎并發癥，近2億高血壓患者都隨時面臨中風偏癱、突然猝死的威脅。

高血壓的健康管理模式

當前公認的高血壓病的危險因素有以下幾方面：①高鈉鹽飲食：流行病學和臨床觀察均顯示食鹽攝入與高血壓的發生密切有關，高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可降低血壓。②超重與肥胖：體重與血壓有高度的相關性。研究表明，體重指數偏高是血壓升高的獨立危險因素，對肥胖者和中度過重的人，減肥可降低他們的血壓。近年來的研究還發現，不僅超重的人容易患高血壓病，而且身體脂肪的分布特點也與高血壓有關。身體的脂肪過多地集中于腹部，形成向心性肥胖(通常以腰圍/臀圍比例來衡量)者患高血壓的危險性遠遠高于一般人群。③遺傳因素：近年來很多研究表明，高血壓是多種遺傳性疾病，這種病的發生幾率受遺傳因素的影響，又與環境因素有關［2］。④吸煙：煙草中的尼古丁等有害物質進入血液后會使周圍血管收縮，致使血壓升高。根據臨床觀察，吸煙者發生惡性高血壓病的危險性是不吸煙者的4倍；高血壓患者大量吸煙，則導致心臟病及因心臟病致死的危險性大為增加；而且如果高血壓病患者再吸煙，也會大大增加對降壓藥的耐藥幾率。⑤飲酒：飲酒和心血管病的關系，近年來已經受到相當重視。長期飲白酒50ml/日以上，是高血壓病發病的危險因素。⑥精神因素：緊張是指由內外緊張因子引起，緊張可引起血壓上升、心跳加快、頭部和肌肉血液供應增加，內臟血液供應減少，若過于強烈持久或反復發作，可導致心血管系統的功能性和器質性病理損害。以上6個因素是高血壓確定的危險因素。此外，缺乏體力活動、A型性格等在部分的研究中顯示也是高血壓的危險因素。

針對主要的危險因素，開展生活方式指導：①減少食鹽攝入量：每天攝入食鹽量應少于5g。②合理膳食：飲食應限制脂肪攝入，少吃肥肉、油炸食品、動物內臟、糕點、甜食，多食新鮮水果、蔬菜、魚、蘑菇、低脂奶制品等。③合理減肥控制體重：適度節制飲食，減少每天攝入的總熱量；增加體力活動，包括快步、慢跑、游泳等。④戒煙限酒：煙草中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，并使血管收縮，血壓升高。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血壓升高。⑤體育鍛煉：適當的體育鍛煉可增強體質、減肥和維持正常體重，每次活動一般以30～60分鐘為宜，強度因人而異，量力而行。⑥情緒穩定：注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免情緒大起大落。

健康生活方式屬于健康管理內容之一，也是高血壓健康管理的重要方式。美國全民健康教育的內容就是：“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。高血壓是可以控制的疾病，若認識到位，措施得當，不但可以有效降低血壓水平，而且可以減少心腦血管疾病的發病風險，從而有效保護個人健康，降低疾病負擔。健康的生活方式包括：不吸煙；堅持適量體力活動；合理膳食，適當限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節制飲酒；保持正常體重，超重和肥胖者應減輕體重；心理平衡。這些健康的生活方式已成為廣泛的社會實踐活動，重預防、重保健、治未病，使人們逐步形成維護促進健康，不得病或少得病的意識和觀念，才能使人們擺脫疾病的困擾，掌握健康長壽的主動權。

討 論

本文主要是幫助患者及家屬了解高血壓對個人、家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常值高血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓的發生。同時指導高血壓患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，從而使高血壓的健康管理達到規范管理。

參考文獻

1 王培玉，劉愛萍.常見慢性病的健康管理.北京大學醫學部公共衛生學院，社會醫學與健康教育系，2007.

2 施侶元，李立明.流行病學.北京:人民衛生出版社，2003.