重性精神疾病患者813例現狀分析及建議

有研究顯示，我國重性精神病患人數已超過1600萬［1］。蘭州市城關區人口占全市人口的1/3，為及時有效地對城關區重性精神疾病患者實施監護和干預，了解蘭州市城關區2010年9月～2011年9月中央補助地方重性精神疾病管理治療項目(686項目)登記的重性精神疾病患者現狀，為及時有效的實施監護和干預，減少肇事肇禍的發生提供信息。現匯總如下。

資料與方法

2010年9月～2011年9月城關區摸底篩查精神病人1042例材料。

方法：對登記的重性精神疾病患者由社區的項目個案管理員采集患者的基礎信息和疾病信息以及每個月的隨訪情況，按人口學特征和疾病特征進行統計分析。

結 果

統計在冊的1042例精神病人中，重性精神疾病患者813例(86.5%)，男371例(45.63%)，女442例(54.37%)，年齡11～79歲。以精神分裂癥為最多有417例(51.29%)，其次偏執型精神病287例(35.30%)，分裂性情感障礙79例(9.72%)，雙相障礙30例(3.69%)。

病種的年齡分布：各種病的年齡特征：精神分裂癥以41～50歲多見有265人(63.55%)，偏執型精神病以31～40歲較多有159人(55.40%)，分裂性情感障礙以51～60歲較多42人(53.16%)，雙相障礙以41～50歲多見21人(70%)。

病種的職業分布：登記的重性精神疾病患者中精神分裂癥以無業者為多有307人(73.62%)，偏執性精神病以工人多見有165人(57.49%)，離退休較其次有82人(28.57%)。

討 論

精神疾病的患病率：精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%［2］。據全國第3次精神衛生工作會議透露，各類精神疾病發病率16%左右，而重性精神病發病率約6%［3］；據掌握的現有資料來看，城關區登記的重性精神疾病患者還遠遠不止于此。隨著城市化進程加快，周邊農民進入城市居住的猛增，城關區的人口已猛增為127萬。根據國外文獻報道，精神分裂癥的年新發病率0.11‰，也就是說按一般情況城關區每年將有139個新的精神分裂癥患者產生。

重點人群的精神衛生服務需求分析：兒童及青少年、婦女、老年人、失業，離異、“低收入家庭”等特殊人群的心理健康問題值得特別關注。如果城關區能夠利用現有的工作基礎和資源，將精神疾病預防工作納入公共衛生的工作體系，不僅對預防精神疾病有重要意義，同時將有利于居民素質的提高。①兒童及青少年：我國17歲以下受到情緒障礙和行為問題困擾的兒童和青少年約3000萬，加上容易出現心理問題的婦女、老年人和受災群體等，每年我國有約1億～2億人有各類精神和行為問題。城關區登記的813例重性精神疾病患者中20歲以下23例(2.83%)，最小的患者年齡僅11歲。全國22省市調查表明，我國兒童、青少年行為問題的檢出率12.97%，已經影響到我國人口的素質［4］。由此可見，青少年問題不容忽視。②婦女：婦女生活的各個特殊階段如月經期、孕產期、更年期都存在不同的心理衛生問題。以育齡婦女為例，西方國家報道產后抑郁癥達25%。國內資料提示孕產期各種不良的心理行為發生率超過20%。現代社會由于生活水平的飛速發展，女性的社會地位愈來愈高，承受的精神壓力逐漸增多，那些具有敏感、多疑、孤僻人格的女性，誘發精神疾病的可能性相對增大。在城關區686項目登記資料中女442例(54.37%)。③老人：寧波大學心理學研究所陳傳鋒教授認為，社會保障制度的不夠完善，使“中國銀發群體”的心理健康問題凸顯。由于家庭規模不斷縮小，以往的“金字塔”型家庭結構逐步被“倒金字塔”型代替，特別是“空巢家庭”的出現，使孤獨成為困擾中國老人的主要心理問題。如果不未雨綢繆，中國將在本世紀后半葉面臨一場危機。在城關區登記的重性精神疾病患者中61歲以上的老人42例(5.17%)。④失業人群：個體所處的生活環境和社會文化環境面臨多種不確定因素，而這種“不確定因素”主要是指 “就業受挫、喪偶、離婚、退休、勞而無獲”等困境，富人往往有條件解決，而對窮人來說無異于雪上加霜，這就無形中增大了患精神疾病的可能性。在城關區登記的重性精神疾病患者中，失業329例(40.47%)，其中精神分裂癥患者307例，占總登記人數37.76%、占精神分裂癥患者的73.62%。

建議：①普及精神衛生知識，消除社會偏見：對精神病患者的偏見，由來已久，消除這種社會偏見是政府的一項長期任務。根據2001～2005年山東、浙江、青海、甘肅4省調查顯示，27.6%的重性精神疾病患者從未因精神疾病就診，12%的患者僅去看過非專科醫生［5］。針對公眾對精神疾病患者偏見的危害性及嚴重性，WHO2001年精神衛生日提出“消除偏見，勇于關愛”的口號［6］。我國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年和2015年)工作指標與目標之一是提高普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率，到2010年達到50%，2015年達到80%［7］。②加強基層精神衛生專業人才建設和培養：基層社區醫生都是非專業精神科醫生，而且往往是身兼數職，政府應充分考慮基層精神衛生專業技術人才的嚴重匱乏，大力培養精神衛生專業技術人才。③大力發展社區精神衛生服務：WHO提出，精神衛生應該以社區為單位，在社區的基礎上為所需要的人提供服務。城關區精神衛生工作需要政府加大經費投入，衛生、民政、公安等多部門的相互協作，建立信息共享平臺，遵循屬地管理原則，堅持“預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，將精神疾病的防治與初級衛生保健工作相結合，培訓基層醫務人員，結合城區實際情況，大力發展社區精神衛生服務工作，實行一人一卡的管理方法，形成防、治、管相結合的精神衛生社區服務模式。

參考文獻

1 人民網.中國經濟周刊.2011.7.19.

2 譚友果.當前我國精神衛生工作的現狀及對策［R］.中國學，2002，14(2):104-106.

3 陳圣祺.上海市楊浦區精神衛生工作現狀與策略［R］.職業與健康，2003，10:140-142.

4 戴文益.中國精神疾病現狀及其出路.安全與健康，2005，4:51-52.

5 精神衛生工作5年重點確定.醫藥資訊，2010，17(27):1.

6 王俊成，張瑞嶺，周芹.中國精神衛生服務現狀與建議［R］.中國衛生事業管理，2009，5:348-350.

7 全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年～2015年)［EB/OL］.衛生部網站，2008.