門(mén)急診靜脈輸液的安全與對(duì)策

輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥液安全地輸入患者的體內(nèi)，在輸液過(guò)程中無(wú)人為的情況發(fā)生，患者無(wú)不良反應(yīng)［1］。門(mén)急診患者輸液時(shí)，護(hù)患擔(dān)心較多的是輸液過(guò)程中藥品質(zhì)量、加錯(cuò)液體、輸錯(cuò)液體、穿刺失敗、液體滴空、藥物反應(yīng)等。接受輸液治療的患者往往會(huì)存在不同程度的畏懼心理，安全成為患者最擔(dān)心的問(wèn)題。

造成原因

醫(yī)生因素：門(mén)診醫(yī)生手寫(xiě)病歷不規(guī)范、識(shí)別困難。醫(yī)師在操作時(shí)有筆誤現(xiàn)象，尤其是當(dāng)患者有疑問(wèn)時(shí)，由于門(mén)急診患者多，診療任務(wù)重，醫(yī)師通常會(huì)一邊寫(xiě)病歷一邊回答患者問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)囑錯(cuò)誤［2］。部分醫(yī)生對(duì)一些新藥的規(guī)定劑量及應(yīng)用缺乏了解，未按用藥原則開(kāi)具處方，每方液體中配制藥物過(guò)多或存在配伍禁忌，對(duì)不適合靜脈注射的藥物采用靜脈注射［3］。

患者因素：患者經(jīng)過(guò)病痛、掛號(hào)等一系列排隊(duì)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生煩躁情緒。個(gè)別患者一到輸液室不按排隊(duì)秩序就要求先輸液治療，易引起和護(hù)士之間的沖突。患者在藥物過(guò)敏試驗(yàn)期間擅自離開(kāi)觀察區(qū)，輸液過(guò)程中自行調(diào)節(jié)滴速，易發(fā)生不良后果。

環(huán)境因素：門(mén)急診輸液室人員聚集、流動(dòng)性大，輸液環(huán)境紊亂，大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物影響著輸液室的空氣質(zhì)量，而連續(xù)接待與處置患者，無(wú)法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。同時(shí)環(huán)境嘈雜也容易導(dǎo)致護(hù)士精神不集中。

護(hù)士因素：①護(hù)理人員輸液安全意識(shí)淡薄：護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤而未及時(shí)澄清，醫(yī)囑核對(duì)不到位，因工作忙亂未按操作流程或按定勢(shì)思維方式導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。②靜脈輸液流程不規(guī)范：無(wú)菌觀念不強(qiáng)；無(wú)菌操作區(qū)與污染區(qū)相距較近；開(kāi)啟安瓿前不消毒安瓿頸部，導(dǎo)致微粒污染；用鑷子等敲打安瓿；抽吸藥液方法錯(cuò)誤，反復(fù)使用注射器；為患者輸液時(shí)未能做到一人、一巾、一帶、一消毒；消毒標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，消毒棉球反復(fù)用于多個(gè)瓶口，消毒標(biāo)準(zhǔn)掌握不好。③理論知識(shí)不夠全面，護(hù)理操作技術(shù)欠熟練：對(duì)于患者提出的問(wèn)題不能做出很好回應(yīng)，個(gè)別護(hù)士“一針見(jiàn)血”率低，不能正確掌握無(wú)痛技術(shù)。④護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)不到位易發(fā)生輸液意外：護(hù)士因勞動(dòng)強(qiáng)度大、疲勞，易產(chǎn)生松懈情緒，個(gè)別年輕護(hù)士工作期間扎堆聊天、心不在焉，換液體時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，新到崗護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生由于安全意識(shí)淡薄易增加安全隱患。⑤缺乏良好的護(hù)患溝通：因護(hù)士工作量大、人員不足，護(hù)士身心疲憊而對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩心理，服務(wù)態(tài)度欠佳。

對(duì) 策

嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度：接到醫(yī)囑后認(rèn)真核對(duì)，遇有字跡不清或不符合醫(yī)療常規(guī)應(yīng)問(wèn)清，確定無(wú)誤后方可執(zhí)行。在輸液全程中，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，責(zé)任到人，以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高靜脈輸液的質(zhì)量［4］。

嚴(yán)格無(wú)菌操作：操作前、中、后規(guī)范洗手、戴帽、口罩，打開(kāi)安瓿前，用75%酒精浸泡砂輪割鋸，痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段1/4周，用砂輪割鋸后防玻璃碎屑產(chǎn)生，需再用75%酒精擦拭，徒手掰開(kāi)，以減少微粒污染［5］，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。充分利用藥物，保證藥物濃度，盡可能一次抽吸干凈，一次抽吸不徹底時(shí)可更換注射器再次抽取。

嚴(yán)格配伍禁忌：輸注前認(rèn)真查閱藥物說(shuō)明書(shū)及注意事項(xiàng)，熟悉藥物的理化性質(zhì)及配伍禁忌，除了解《480種注射液配伍變化檢索表》，還應(yīng)掌握最新報(bào)道的、經(jīng)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)證明的確實(shí)存在配伍禁忌的一些藥物。藥物要選擇適當(dāng)?shù)娜苊较♂專苊馀c溶媒發(fā)生配伍反應(yīng)，輸注藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥物配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使藥物的穩(wěn)定性下降而出現(xiàn)沉淀、變色、藥效降低等現(xiàn)象［6］。

合理安排輸液人員順序，避免空腹輸液，詳細(xì)告知：一般以病情重、緊急情況者優(yōu)先，其他按照時(shí)間先后順序有條不紊的完成輸液工作，空腹患者囑其合理進(jìn)餐后再行治療。護(hù)士在操作前應(yīng)將輸液的目的、藥品的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)、輸液可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)如實(shí)地告知患者，使患者對(duì)輸液的目的及相關(guān)知識(shí)有所了解，以便患者能與護(hù)士密切配合［7］。

加強(qiáng)輸液巡視：安排專人負(fù)責(zé)巡視，防止巡回不及時(shí)藥物未輸完護(hù)士慌忙拔針。建立床旁輸液卡，換液、撥針時(shí)實(shí)行護(hù)患雙簽名。注意觀察患者用藥反應(yīng)情況，穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液，是否按正常滴速調(diào)節(jié)，防止走過(guò)場(chǎng)。

加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)：熟練操作規(guī)程，掌握護(hù)理技巧。穿刺前可使肢體下垂或活動(dòng)肢體使血管充盈，必要時(shí)用熱水浸泡或熱水袋熱敷，使血管擴(kuò)展后再行穿刺。對(duì)脫水、休克、血管充盈度不佳的患者行留置針或頭皮針穿刺時(shí)，可采用先放松止血帶片刻，再扎止血帶，再穿刺的方法［8］。護(hù)士不僅要掌握輸液相關(guān)理論和技能，還要掌握內(nèi)、外、婦、兒等科室病種常用藥物名稱、常用劑量、不良反應(yīng)癥狀、病情急救處理方法，對(duì)輸液并發(fā)癥及可能發(fā)生的情況制定搶救程序，并在實(shí)際工作中加強(qiáng)鍛煉、熟練掌握［9］。認(rèn)真抓好操作技能和專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)，制訂合理的操作流程。

作好護(hù)患溝通，加強(qiáng)健康教育：從接觸患者開(kāi)始，保持良好的服務(wù)態(tài)度，作好換位思考。實(shí)施健康宣教要因人而異，語(yǔ)言要有針對(duì)性、教育性、科學(xué)性、通俗性。護(hù)士要體諒患者，主動(dòng)接待，禮貌用語(yǔ)，遇到問(wèn)題，盡量不使矛盾激化，為患者提供一些力所能及的服務(wù)［10］，如不能做到的方面，需及時(shí)做出解釋并告知原因。護(hù)士應(yīng)注重護(hù)患溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力等的培養(yǎng)，善于將重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)以通俗的語(yǔ)言傳遞給患者。輸液之前應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行告知，講解輸液的目的、輸入的藥名、作用及輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如穿刺部位疼痛、腫脹等異常現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)情況采取有效的護(hù)理措施，消除不安全隱患［11］。

合理優(yōu)化人力資源，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律：根據(jù)患者季節(jié)性和時(shí)間性特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班。合理利用人力資源安排人員班次，輸液高峰時(shí)增加護(hù)理人員排班，控制由于護(hù)士身心疲憊所導(dǎo)致差錯(cuò)糾紛的隱患，確保輸液安全。有特殊原因不能正常工作的應(yīng)適當(dāng)調(diào)整休息時(shí)間，避免超負(fù)荷工作，保證護(hù)士的體力，做到新老護(hù)士搭配，在工作中既合理分工又強(qiáng)調(diào)合作，倡導(dǎo)團(tuán)體合作精神。工作時(shí)間應(yīng)集中精力，避免邊操作邊聊天。護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為是提高用藥質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神，確保用藥安全的關(guān)鍵。

做好環(huán)境清潔及消毒：護(hù)理人員應(yīng)給患者提供安全、安靜、舒適、清潔的輸液環(huán)境［12］，病室應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，規(guī)范消毒。自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡(jiǎn)便有效的措施，春秋季室內(nèi)外溫差小，氣流速度慢，室內(nèi)持續(xù)開(kāi)窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā)，室內(nèi)外溫差大，氣流速度快，可定時(shí)開(kāi)窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)［13］。不能同時(shí)通風(fēng)、消毒時(shí)可分區(qū)、分室、分時(shí)輪換消毒。各種醫(yī)療及生活垃圾按規(guī)定及時(shí)處理，維護(hù)門(mén)急診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生消毒。

討 論

靜脈輸液直接關(guān)系到患者的生命和健康，護(hù)士應(yīng)注意靜脈輸液過(guò)程中存在著一些不安全因素，防止給患者增加不必要的痛苦和安全隱患，此外，護(hù)理人員自身防護(hù)也很重要。門(mén)急診患者因不能預(yù)見(jiàn)其有無(wú)傳染病，護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在為患者進(jìn)行靜脈輸液操作穿刺、拔針過(guò)程中，都有可能接觸患者血液，對(duì)于皮膚黏膜破損或可疑血源性感染者操作時(shí)應(yīng)加戴雙層手套，每個(gè)輸液房間配備利器盒，禁止將輸液針頭刺入瓶口或滴管處，避免針刺傷的發(fā)生，防止血源性感染，做好自我防護(hù)。

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