護理安全管理評分表的應用及效果

護理安全工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者的安全、促進康復、減輕痛苦、降低醫(yī)療風險方面承擔著重要責任［1］，是衡量服務的一個重要指標，2010年以來，結合患者安全目標手冊，根據醫(yī)院的實情制定了護理安全管理評分表，對9539例患者進行調查并對結果進行分析。護理安全管理評分表的應用與護理缺陷發(fā)生率呈負相關，與患者滿意度呈正相關。基于考核評分表的實施能有效促進護理安全管理工作，提高護士安全意識，防范護理安全隱患，以患者為中心達到保障患者安全目標。

資料與方法

我院是一個縣級二級甲等醫(yī)院，有230張床位，年收治患者10000多例。全院共有7個病區(qū)，全院護士134名，實行護理部護士長兩級質控管理。

護理安全目標管理的考核方法：成立了護理安全考核小組：由護理部主任，各病區(qū)護士長及病區(qū)質控組成，護理部不定時抽調2名病區(qū)護士長進行護理安全管理抽查、評估，并當時填寫反饋卡，反饋到科室進行整改，且跟蹤整改效果，保證患者的各項安全措施落實到位。病區(qū)護士長對科內每周按照護理安全評分細則進行檢查、考核、監(jiān)督和評估。發(fā)現問題及時記錄，及時反饋給責任人，并填寫到評分表欄內的存在問題一欄中。護士長每個月上報護理部1次。設計護理安全管理評分表，由筆者按照患者安全目標手冊，結合我院的實際情況制定評分表，并召集全院護士長開會通過最后定稿。護理安全管理評分，見表1。

護理安全管理評分表包括5項內容；①操作時的查對19分；②腕帶的管理25分；③執(zhí)行醫(yī)囑的管理19分；④預防意外事件的管理16分；⑤藥品的管理21分，共計100分。

考核評分表的應用；護理部每個月不定時對全院各臨床科室，及手術室、門診、急診科護理安全管理大檢查。⑴到現場檢查：①操作前的查對制度；②對無佩戴腕帶的患者是否進行操作；③昏迷：危重患者、防壓瘡、防墜床的各項措施是否落實到位。④輸液患者的滴數與醫(yī)囑是否相符。⑵治療室的檢查：①內服藥與外用藥、口服藥的管理；②高濃度、高危藥品、是否單獨存放。⑶搶救室的檢查：①搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑登記本的記錄；②檢查毒、劇、麻醉藥品的管理；③有危重及搶救患者時護士規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑的原則。⑷到護士站；提問護士對各項查對制度，腕帶標識制度，導管脫落的防范措施等掌握情況。⑸護士長注重環(huán)節(jié)操作的管理［2］，每周組織科室質控人員在護士配藥過程中的配伍禁忌的核查，輸液前的查對，危重患者的各項防范措施的考核，搶救危重患者時是否規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑的情況發(fā)現問題及時整改，而且在下1次考核中根據科室存在問題最多的1項進行重點考核，保證安全管理的持續(xù)改進。

質量控制：通過上述各項安全管理的考核，護理部要求科室護士長，質控員注重重點環(huán)節(jié)重點時段的考核，特別是患者用藥的安全和危重病人的搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的安全，及識別制度的考核，為保證質量控制及時有效。①護理部每個月將安全管理考核的記錄在全院進行排名，前2名給予獎勵。②與科室及護士長的績效掛鉤。③護理部對考核、整改措施不到位的科室扣護士長津貼的20%。④責任護士與本季度患者評選的最滿意的護士掛鉤，以保證各項護理安全管理落實到位。

評價方法：使用考核評分表對2010年“醫(yī)療質量萬里行安全大檢查”評審標準比較、考核評分表應用前(2009年出院8008人)與應用后(2010出院9539人)護士在腕帶識別，藥品管理，醫(yī)囑的管理，預防意外事件的管理，操作是的識查對，有了進一步的提高。使患者滿意度2009年89.2%到2010年達到了98.4%。

統(tǒng)計學處理：應用醫(yī)學統(tǒng)計學的方法，采用X²檢驗進行統(tǒng)計學分析。

結 果

降低了護理缺陷的發(fā)生率。

提高了護理服務滿意度。

討 論

考核評分表應用有效促進了護理安全管理工作，建立了明確組織管理及崗位職責，有標準、有執(zhí)行、有監(jiān)督、有檢查、有反饋、有評價、有追蹤、有獎罰等環(huán)節(jié)。①護理部掌握全院護理工作中的不安全隱患；②定期召開護理安全工作會議，分析查找原因，定時整改；③督促護理人員嚴格按照考核評分表的內容執(zhí)行各項操作；④嚴防差錯事故的發(fā)生；⑤護理部根據考核中存在的問題進行安全管理培訓，從而促進安全管理工作的進一步提高。

提高護士的安全意識：考核表應用后，全院護士更加明確了各項安全管理工作的重要性，特別是各項安全管理制度的落實，護理部要求口頭醫(yī)囑登記本，入院病人及門診患者的腕帶。按規(guī)范認真執(zhí)行。2009年不規(guī)范操作由16例下降到2010年的7例。有效降低了全院的不安全隱患。

考核評分表的應是減少護理安全隱患的有效手段：明確了各項考核評分表的內容，杜絕了不安全隱患的發(fā)生，以前護士在執(zhí)行配液體時是否避免了藥物之間的配伍禁忌，輸液的滴數是否按藥物性質進行調節(jié)，輸液滴數與藥物性質不同由2009年的10例降到2010年的2例。此外，再配頭孢類藥物時后接葡萄糖酸鈣造成的配伍禁忌，現在配液體的護士按藥理性質把滴數寫在輸液卡上，減少了差錯的發(fā)生。提高了護理人員預防風險的能力，各項風險管理制度落實到位，評估工具應用了跌倒/墜床危險因素評估表［3］，墜床、壓瘡的標識用淡粉色的卡2種文字做成，以往沒有醒目的標識，護士和病人不會重視，2009年墜床3例、壓瘡2例，2010年未發(fā)生1例墜床、壓瘡、事件。

考核評分表使護士更加明確安全用藥是保障患者安全的關鍵，也是患者安全的重要目標之一。是護士掌握了合理用藥的時機，改變了護士機械執(zhí)行醫(yī)囑而不考慮患者的安全。確保了護士配藥時更加安全，同時也為患者營造了一個安全用藥的環(huán)境。

安全管理考核評分表的應用，提高患者的滿意度，以患者為中心保障患者的安全，是我院護理工作的重要內容，加強護理人員培訓，開展優(yōu)質護理服務，提高患者的滿意度是我們的服務宗旨，護理部要求護士從來到醫(yī)院開始工作的第1天起就要培訓護士的安全意識，滿足患者的最佳要求，達到了患者的安全目標，使全院、全員對患者實施全面、全程、安全、優(yōu)質護理。最大限度地減少了護理缺陷的發(fā)生、把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)、確保患者護理安全。提高了護理質量［4］。

參考文獻

1 張金水.患者安全目標手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社，2008:39-50.

2 陳曉紅.安全用藥考核反饋表的應用及效果［J］.護理學雜志，2009，24(12):17.

3 朱春萍.預防患者墜床的風險管理方法及效果［J］.護理管理雜志，2011，5(10):347.

4 王冠明.護理安全管理措施在醫(yī)院護理質量控制中的作用［J］.護理研究雜志，2010，6(24):101.