患方不遵守醫方建議遭損害,責任自擔

案例回放

2011年7月，李某父子從集市上吃完飯回到家中，突然感覺肚子疼痛難忍，并出現惡心、嘔吐等癥狀，李某家屬隨即撥打了“120” ，將父子二人送往鎮中心衛生院治療。來到醫院后，醫生初步診斷李某父子二人為食物中毒，由于李某之子年齡較小，中毒情況嚴重，醫方立即給予輸液治療，經過8小時的搶救治療，小李的癥狀逐漸減輕，肚子也不劇烈疼痛了。主治醫生告訴小李父母，由于孩子年齡較小，需要一段時間的療養身體才能慢慢恢復，并叮囑這期間孩子身體虛弱，免疫力差，一定不能給孩子吃那些不干凈的食物，并多喝開水。

次日，小李在集市上看到油煎的香腸，哭鬧著要吃，小李父母不忍心孩子哭鬧便給孩子買了一根，0.5小時后，小李惡心、嘔吐，身體不斷抽搐。再次送往中心衛生院治療，醫生判斷小李為嚴重食物中毒，并給小李實施了洗胃手術。經過一系列治療，小李病情穩定，出院時，小李父母面對一大筆醫療費用向醫院討說法，他們認為孩子的病本沒有那么嚴重，醫院耽誤了孩子的病情所以才會出現二次發作。醫方則堅持認為，醫院規章有明確規定，患者及家屬應當遵循主治醫師的建議，患方父母不聽從醫方建議而造成的后果應該由患方承擔。協商不成，患方將醫方告上法庭，要求醫院承擔損害賠償責任。

法院審理認為，醫院有權根據相關法律法規制定規章制度，患者及家屬在治療過程中應當遵守，作為孩子的監護人，患方父母沒有遵守醫院規定，帶來損害后果，醫方在診療過程中已經盡到了應有的注意義務，因此醫院無須承擔賠償責任。

律師分析

本案中，患兒家屬不遵守醫方建議而致患兒二次中毒，不應當要求醫院承擔責任。

現實中，幾乎每一個醫療機構都有自己內部的規章制度。合法的醫療機構規章對醫患雙方均具有一定的約束力，如有違反則需要承擔不利的法律后果。具體到本案，醫院制定了自己的規章制度，要求患者及其家屬遵守主治醫生的建議。然而，患兒家屬沒有聽從主治醫生的建議，違反了醫院的規定，導致了不良結果。對此，應當由患兒父母自行承擔不利的后果。其實，患者及其家屬在明知醫療機構有相關規定的情況下依然違反就足以證明患者一方是存在主觀過錯的。當患者一方因自身的過錯遭受損害時，就不能要求或不能僅要求醫療機構承擔法律責任，自己也應當承擔一部分不利的法律后果。

《侵權責任法》第60條專門針對患者或其家屬的不當行為規定了責任的承擔。該條規定：“患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：①患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；②醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；③限于當時的醫療水平難以診療。”前款第1項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。從本案的情況來看，主治醫生已經按照醫院的規定覆行了告知義務，但是患方卻違反了醫生的要求。因此，醫院對此不承擔損害賠償責任。

律師視角

遼寧省錦州市人民檢察院楊學友認為：院內自殺的責任應據患者情況而定。

醫院作為患者診療和護理的地方，有責任為患者提供科學完善的醫療服務和護理措施。但如果患者在醫院內自殺，責任認定要根據具體問題具體分析。

從法律層面看，《侵權責任法》第54條明確規定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。這種過錯責任主要體現在非正確醫療服務上。而一般情形下，對患者人身安全并不負有監護義務。作為具有完全民事行為能力的患者自殺，是其對自己生命健康權的放棄，與醫院診療活動及護理沒有必然的因果關系。即使醫院在日常的管理和護理過程中存在某些瑕疵，也不是患者自殺身亡的首要原因。

因此，對于具有完全民事行為能力的患者，如果醫院行使了規定的護理或看護的義務，患者自殺死亡的，應當認為醫院無過錯，不應承擔責任。當然，若醫院違反規定沒有盡到看護或醫療的責任的，同時患者自殺和醫院沒有盡到責任有因果關系的，則應當認定醫院存在過錯，應當為患者自殺承擔一定的責任。

但是，具體到醫療實踐中就應具體分析。如果患者患有精神病、無或限制行為能力，法律對其有特別的保護規定。因這些患者大都沒有辨認和控制的能力，不能夠意識到自己的做出的行為所產生的后果。其中最高人民法院《貫徹執行＜民法通則＞若干問題的意見》規定：對于在幼兒園和學校生活、學習的無民事行為能力人或在精神病院治療的精神患者，受到傷害或者給他人造成損害的，單位有過錯的，可以責令給予適當賠償。

具體到法律對此類糾紛責任的認定，據《侵權責任法》第26條規定：被侵權人對損害的發生也有過錯的，可以減輕侵權人的責任。即患者家屬作為監護人對患者的死亡，也應承擔一定的責任。

維權熱線：因患方原因致使診療失敗，是否為醫療事故？

一個4歲兒童因患病毒性心肌炎住進一家兒童醫院，這家兒童醫院實施隔離性治療，既不準有任何陪護親屬在病房，也不能隨便探視。患者入院時病情兇險，經醫護人員的精心治療和護理，患者病情一天天好轉，體溫逐漸正常，也能半臥坐起。由于母親思兒心切，違背醫院的住院規定，擅自敲打玻璃窗，患者見到窗外的母親非常激動，在床上高興得亂蹦，直喊媽媽！突然患者面色蒼白，從床上暈倒地上當場死亡。請問這種情況是否算是醫療事故？醫方是否擔責？

分析：該案中患者死于急性心肌斷裂，心跳驟停，原因就在于患者過度興奮激動，再加上突然的劇烈運動而造成死亡。是因其母親不遵守住院探視規定所造成的，對此，醫院不承擔任何民事責任。

任何疾病的診斷和治療，均離不開患者和家屬的配合。醫務人員對病情的診斷一般是根據患者的陳述和其他輔助檢查，如果患者及其家屬與醫務人員不采取積極合作的正確態度，不能如實地向醫務人員提供準確可靠的情況，那么，醫務人員從患者方面就得不到確切的診斷依據，很容易造成誤診與誤治。此外患者及其家屬還應當遵照醫囑，配合治療取得良好的療效，否則，即使診斷是正確的，由于患者及其家屬不配合治療而妨礙治療的正常進行，也收不到預期的效果，甚至會使病情惡化。為此，《醫療事故處理條例》第33條明確規定，因患方原因延誤診療導致不良后果的，不屬于醫療事故。因為造成這類醫療事件的過錯在患者及其家屬方面，不存在醫務人員的診療護理過失。在診療過程中，患者及其家屬配合醫務人員診治是其義務，假如患者及其家屬不履行甚至違背或有礙這種義務，導致不良后果發生的，將由患者或者患者家屬承擔相應的不利后果。