是簽“生死狀”嗎?

凡在醫院做過手術者都有這個經歷——術前，醫生會找你談話，并要求你簽一份手術知情同意書。在這一環節上，有人驚慌失措認為其猶如“生死狀”，有人從容而過以為它就是讓人了解手術風險的一文字說明。本文刊登兩則患者（家屬）小故事，一則醫生親歷，旨在讓大家對手術知情同意書多點了解。同時，也提醒各位在平時就做好保健，遠離手術，遠離疾病。

我為自己的手術簽字

活了三十幾個年頭，回想起來，最驚險的一幕莫過于上手術臺做剖腹產手術了。雖然僅半身麻醉，可事關兩條性命，也算得上一個大手術。手術前，病人或家屬都要簽署一份類似于手術風險的知情書。記得那天看知情書，老公的手有些發抖，最后還是我拿過筆簽的字。

記不太清楚那知情書上到底寫了些什么，總之是后果很嚴重，比如手術中可能發生產婦死亡，胎兒畸形或死亡等所有可能發生的危險，而這些情況，如果不是醫生故意的過錯，責任由病人及家屬承擔。這薄薄的一張紙，關乎老婆和孩子的性命大事，怪不得老公看得手軟，再加上一向不太樂意我做剖腹產，他越看越心急了。

這份知情書，無非是醫院的“免責條款”，其實對此我早有耳聞。就拿分娩來說，正常分娩也會出現許多意料不到的情況，比如臀位出生或嬰兒頭部擠在產道出不來的情況，如果用到產鉗，輕則孩子頭上會留下一個印痕，重則嬰兒致盲甚至生命都有危險。這用產鉗與醫生技術有關，其嚴重后果怎能由病人及家屬來承擔呢？

很多簽過相關知情書的人，事后都有點憤憤不平：這根本就是霸王條款。

但仔細想想，醫生也很無奈，就拿產鉗助產出意外的情況來說，醫生已盡力了，如果讓他們承擔后果，這和讓一個縱身下水救人者為溺水者死亡負責，不是如出一轍？

只是希望，我們的醫院，我們的醫護人員，能再多一些人文關懷，在送達知情書時，再告訴家屬一句：手術是有風險和意外，但發生率很低，即使發生了，我們會盡全力的。我們已經做好了充分的準備……

簽了字，卻想反悔

老伴患高血壓已有10余年了，近來由于心臟早博去醫院做心電圖檢查，發現已有心肌梗塞的陳史舊跡。經心血管造影，我們難以相信地被告之，其心臟冠狀動脈已有三支發生病變，最狹窄處已達80%。

住院一個多星期，醫生對老伴進行多項化檢和全身性的特殊檢查后認定，按病人目前的身體條件，雖然手術風險較大，但是行搭橋手術乃是最佳選擇。當日下午5點多鐘，醫生在辦公室里手拿人體心臟模型向我和我兒子詳細地介紹了何謂心臟血管搭橋術。當他談到風險時指出，先是全身麻醉，血液體外循環、心臟停跳后降溫，再把從自身下肢和乳下取來的血管房路植入病變的血管兩側。病人因有三支病變，且有一支是多處狹窄，需植入四條旁路，所以醫師縫接血管的時間比較長，而這對其心臟復蘇有多大影響？另外，病人部分血管已老化變硬，手術中血管縫接時會不會開裂？……所有這些風險都是攸關生命的大問題。雖說我已有些思想準備，但聽到此處我腦海頓時一片空白，呆若木雞地坐在椅子上，模模糊糊地又覺得他在講案例及醫院如何重視之類的話語，但我已無法聽清他在講什么。最后只聽到他說簽了名以后，手術實施前如覺得不妥還是可以反悔。聽到此話我仿佛在大海中抓到一根稻草，我想先簽下吧，反正還有12小時讓我靜下心來好好思考，于是就在醫師的指點下機械地簽下了自己的名字。隨后我和兒子相對無言。

帶著沉重的心情，我回到了病房，老伴見我臉色難看，還笑問：“你讓醫生給嚇的吧！”當晚我一夜沒睡。

第二天凌晨，我對老伴說：“這個手術我們不做了，回家好嗎？”結果反而是她在安慰我：“都快上手術臺了，我們就聽天由命吧。”天亮了，不容我多想，護士已催其換上手術衣。

經過漫長和焦急的等候，我們終于見到主刀醫生穿著被汗水濕透了的工作服從手術室里出來：“手術很成功……”我的眼淚情不自禁地流淌著、流淌著……

還是慎重的病人多

李先生的父親消化道出血、腹腔內出血，導致失血性休克，病情危重，必須馬上手術。我把李先生及其家人喊來，扼要交代一下病情，說明要立刻開刀，術中、術后都有極大風險，讓他們立即決定，李先生二話沒說，大筆一揮，在手術知情書上簽下大名，急切地說：“大夫，你放心開刀吧，我相信你，一切聽你的。”

作為主刀醫生，我親自參與了多次術前談話，每次都會就患者疾病的診斷情況、手術治療的必要性、手術方式選擇依據、術中和術后可能出現的并發癥及意外情況、擬采取的預防術中和術后并發癥及意外情況的有效措施、手術治療的預后和經費估計等方面內容與患者做充分交流。其中像上述李先生這樣豪爽的人不少，但我每次都還會再三說明其風險的真實存在，最后留下一句：“我們會盡最大努力的。”而更多的病人或家屬則很慎重，會提出這樣或那樣的問題。是呵，有什么比生命更重要呢？這時候，我就會耐下心來，與他們進行詳細溝通，讓他們覺得醫生是可以信賴的。

也有少數病人被“生死狀”嚇跑。手術或麻醉醫生一談話，病人扭頭就跑：“媽呀，這么可怕，這手術不做也罷。”

一般情況下，患者及其家屬在手術前談話、簽字時有兩種心理狀況:一是對手術的風險性非常恐懼;一種是認為這是醫院的常規手續，甚至認為是外科醫生嚇唬患者，推卸責任，被動接受。對于前者我通常會反復強調手術的必要性，必須為此付出風險。手術并發癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫生或是患者都不希望出現。所以我們要互相合作、互相信任。碰到后者，我就會解釋簽字并不是為了推卸醫生責任，而是尊重患者的知情同意權，患者有對手術治療的選擇權利。

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該如何正確對待手術知情同意書？

（受訪對象：溫州市三醫醫務科科長阮國模）

問：手術知情同意書的內容來自哪里？會有“霸王條款”傾向嗎？

答：手術知情同意書是衛生行政部門所規定的一項醫療制度，其目的是為了保護手術患者的知情權和選擇權。手術知情同意書的內容主要是介紹某種手術存在的風險，所羅列的風險是醫學專家在長期臨床實踐過程中所獲得并經科學論證過的。如《心包腔穿刺術知情同意書》上提到，“在進行此次操作時，可能發生以下并發癥和意外情況：麻醉藥過敏、心臟驟停、出血……”這些內容不是手術醫生自己想出來的，而是有科學依據的，沒有附加任何條件，更不是霸王條款。相同手術的知情同意書，不管在哪個地方的哪家醫院，其內容基本相同。

問：手術知情同意書是當事人簽的還是其家屬簽的？

答：在病人是成年人且有正常行為能力時，建議病人自己簽。但也有家屬幫助簽的，這時，病人需要簽個《知情選擇授權書》，也就是病人將知情同意權和選擇權授給某位家屬，由他來代理。如病人未成年或沒有正常行為能力如昏迷等，通常由家屬或監護人來簽手術知情同意書。

問：簽了后可以反悔，不做手術？

答：可以。手術知情同意書是一份手術風險告知書，并不是商業合約。知情同意書就是讓你“知道手術風險”，同意手術就做，不同意就不做，先是同意簽了后又不愿意，那就不做。

問：之前還有醫生談話？

答：對。簽字前，醫生會與病人（家屬）先做充分交流，除了告知為什么要做手術以及手術的風險外，醫生通常還會談到除了手術外還有哪些可能的治療方法可選用，分析它們的利弊。病人（家屬）也可就疑問與醫生進行全面的溝通。

問：如何正確對待手術知情同意書？

答：首先，有兩種現象不可取。一種過于大意，認為手術醫生總是在夸大風險，根本就不相信風險的存在或不愿考慮風險會落在自己頭上，簽署同意書只是一種能讓醫生愿意給患者做手術的形式而已，抱有這種想法者，往往難以承受術中或術后出現的“原先認為不存在”的風險，從而后悔莫及。另一種則過度緊張，當醫生談到有可能存在生命危險時，嚇得連手術也不敢做，有些疾病就在患者的猶豫中被耽誤了。其次，要與醫生充分交流：不做手術會有什么后果？手術及術后經費問題……待各方面頭緒理清，你自然心中有底。