面向農(nóng)村服務(wù)基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面展開，國家啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)全科醫(yī)生工作，高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)符合中國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要的合格全科醫(yī)生過程中肩負重要的使命，就開展農(nóng)村訂單免費定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式進行思考與探討。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)院校；全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；培養(yǎng)模式

中圖分類號：F320 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）24-0049-02

全科醫(yī)生行使的醫(yī)學(xué)行為稱為全科醫(yī)療，美國家庭醫(yī)師學(xué)會（AAFP）規(guī)定[1]：全科醫(yī)療是一種集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)于一體的醫(yī)學(xué)行為，以家庭作為醫(yī)學(xué)實施的范疇和對象，而不是以病人的年齡、性別或疾病來分類。全科醫(yī)生是指在社區(qū)、診所、醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、初級、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，承擔(dān)對病人病情和診療作出初步?jīng)Q定的責(zé)任，并在適當(dāng)時請專科醫(yī)師會診。隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面展開，全科醫(yī)療服務(wù)被確定為改革的重點，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部出臺《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，教育部2010年起連續(xù)三年每年將給予我校100名免費醫(yī)學(xué)生訂單定向招生計劃指標(biāo)，我校根據(jù)本省的農(nóng)村衛(wèi)生工作需要，認真思考探索，如何實現(xiàn)預(yù)定的培養(yǎng)目標(biāo)、形成有特色的人才培養(yǎng)模式。

一、認真開展調(diào)研，明確培養(yǎng)要求

以我校2010年8月招收的100名五年制本科免費醫(yī)學(xué)生為分析對象，考生分別與我校和當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)六年。在學(xué)期間新生戶籍仍保留在原戶籍所在地。錄取專業(yè)為五年制臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）。生源范圍面向南寧、柳州、玉林、貴港、欽州、防城港、北海等七個地級市，涉及40個區(qū)縣。農(nóng)村生源占82%。招生錄取執(zhí)行廣西二本控制線。從招生錄取情況看來，我校生源足，計劃招生100名，實際報名考生近800人，一次性完成錄取計劃。總體生源質(zhì)量好，錄取平均分為503分，超出二本控制線70分。對于這100名國家訂單定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)如何進行地位，我們開展社會調(diào)查研究，以研究成果和地方的經(jīng)濟社會發(fā)展緊密結(jié)合，將其培養(yǎng)規(guī)格從全科醫(yī)學(xué)的能力分析入手，分析應(yīng)當(dāng)具備的專業(yè)能力、方法能力及社會能力，并作為制定培養(yǎng)方案的依據(jù)。全科醫(yī)生的方法能力包括學(xué)習(xí)方法能力、工作方法能力、更重要的是發(fā)展能力，它決定將來是否能成為優(yōu)秀全科醫(yī)生的能力。定向培養(yǎng)的特殊性決定人才培養(yǎng)的途徑特殊性，即人才培養(yǎng)應(yīng)滿足定向農(nóng)村對全科醫(yī)生的要求，所以應(yīng)當(dāng)采取校市合作強化實踐的模式。全科醫(yī)生的社會能力有其特殊性，社會能力即社會適應(yīng)能力、社會生存能力，一要適應(yīng)全科醫(yī)生職業(yè)的特殊性，二要適應(yīng)基層農(nóng)村工作的特殊性。培養(yǎng)全科醫(yī)生的專業(yè)能力，是對常見病地方病能做出正確的診斷和處理，對疑難重癥能判斷并及時處理，承擔(dān)基層主要的預(yù)防保健任務(wù)，掌握健康教育、健康促進教育工作，從業(yè)能力與他們定向農(nóng)村關(guān)系甚大，到少數(shù)民族地區(qū)的，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)民族醫(yī)藥技能。

二、堅持辦學(xué)特色，建立應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

根據(jù)對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)特點進行分析后，我們對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)定位為能夠從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育及教學(xué)和科研等工作，適應(yīng)農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。 為此我們積極推進面向農(nóng)村服務(wù)基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的構(gòu)建。在西方國家，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了約80%以上的門診服務(wù)及大量的預(yù)防保健工作[2]。中國現(xiàn)有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)技人員年齡偏大、知識結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷和職稱偏低，真正能從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)師很少，而美國的全科醫(yī)師占醫(yī)師數(shù)的34%，英國、加拿大的全科醫(yī)師達到50%[3]。目前中國高校全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，是一個比較突出的問題。廣西醫(yī)科大學(xué)地處省府廣西南寧，是廣西醫(yī)學(xué)教學(xué)的最高學(xué)府，長期以來為本省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出積極地貢獻，培養(yǎng)了大批的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，多數(shù)人在省內(nèi)各專業(yè)學(xué)術(shù)上發(fā)揮領(lǐng)軍作用，為使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，我校發(fā)揚“造就本省人才，為本身之用”的辦學(xué)特色和辦學(xué)傳統(tǒng)，

三、更新教學(xué)培養(yǎng)理念，構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)方案

1981年Clarke等[4]認為全科醫(yī)生畢業(yè)時應(yīng)做到:（1）對預(yù)防疾病和保護健康應(yīng)采取積極的、始終如一的和理智的態(tài)度；（2）應(yīng)意識到個人和社區(qū)健康的重大變化，可能會取決于人的行為改變；（3）對全科醫(yī)生這個角色應(yīng)持正確的態(tài)度，并具備成為合格醫(yī)生的必要能力和信心。國外的全科醫(yī)生培養(yǎng)一般需要六七年時間，如美國，就包括四年的本科教育和四年的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。中國當(dāng)前基層農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才匱乏，需要一批全科醫(yī)生盡快進入基層衛(wèi)生機構(gòu)開展服務(wù)，以利于衛(wèi)生體制改革的順利進行。現(xiàn)階段國外的培養(yǎng)模式顯然不適合中國的國情。目前國家訂單免費定向醫(yī)學(xué)生學(xué)制五年，五年內(nèi)如何能培養(yǎng)出初級的準(zhǔn)全科醫(yī)生，我們依據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》和全科醫(yī)生的工作崗位要求為出發(fā)點和落腳點進行教學(xué)設(shè)計，以突出實踐教學(xué)、突出應(yīng)用型、突出能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建科學(xué)的人才培養(yǎng)方案，將課程設(shè)置為綜合素質(zhì)模塊、基礎(chǔ)課程模塊、臨床課程模塊、預(yù)防保健課程模塊、專業(yè)技能課程模塊，并將課程進行優(yōu)化整合。為加強動手能力，采取3.5+1.5模式進行，前三年半為理論學(xué)習(xí)，后一年半為實習(xí)期，真正達到培養(yǎng)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)學(xué)實用專門人才的目標(biāo)。

四、重視課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革

為滿足人才培養(yǎng)方案的課程體系要求，組織校內(nèi)和基地相關(guān)人員進行“面向農(nóng)村基層培養(yǎng)應(yīng)用型全科醫(yī)生人才模式研究”，遴選教材、精選教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化整合課程體系，編寫有關(guān)實用教材，將公共衛(wèi)生的服務(wù)項目、適宜衛(wèi)生技術(shù)整合到教材中。教學(xué)內(nèi)容方面，首先，指導(dǎo)思想是適用于社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生，減少臨床專科疑難病癥的教學(xué)內(nèi)容，著重培養(yǎng)解決社區(qū)中常見病、多發(fā)病和主要健康問題的能力；其次，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)等方面的知識；最后，重視全科醫(yī)生的人際交流和宣教能力；加強急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，全科醫(yī)生首先應(yīng)該具備識別急癥病例的能力，其次應(yīng)該具備緊急處理或院前急救的知識和技能，還應(yīng)具備作出準(zhǔn)確轉(zhuǎn)診決定的能力以及處理轉(zhuǎn)診過程中可能遇到問題的能力。

五、探索合作教育之路——市校共建培養(yǎng)全科醫(yī)生人才基地

創(chuàng)新“市校共建廣西全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地”合作教育模式，合作教育實質(zhì)就是“一種將理論學(xué)習(xí)與真實的工作經(jīng)歷結(jié)合起來，從而使課堂教學(xué)更加有效的教育模式”。基地中心設(shè)在校本部，在省內(nèi)建立若干個基地群，選擇省內(nèi)部分城市各一所學(xué)校非直屬附屬醫(yī)院作為“省市校共建廣西全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)基地分基地”，各分基地下設(shè)若干個臨床實踐培訓(xùn)基地、社區(qū)實踐培訓(xùn)基地（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和疾病預(yù)防與控制培訓(xùn)基地，形成三級基地網(wǎng)絡(luò)，為培養(yǎng)全科醫(yī)生人才提供充足的實踐基地。目前我校已和南寧市、欽州市、玉林市政府達成協(xié)議。并取得省政府及衛(wèi)生廳的批準(zhǔn)。根據(jù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位，制定與全科醫(yī)生人才培養(yǎng)要求相適應(yīng)的各級教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。按全科醫(yī)生的崗位功能要求，模擬標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和基層醫(yī)院，籌建與全科醫(yī)生培養(yǎng)要求相適應(yīng)的實踐教學(xué)技能中心。

參考文獻：

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[2] 盧祖洵.衛(wèi)生部基婦司城市衛(wèi)生服務(wù)課題《中外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較》課題研究工作總結(jié)報告[Z]，2001:6.

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Cultivation Mode Construction of General Practitioners for Rural Areas and Serving Grass-roots

——Taking Guangxi Medical University as a Case

PAN Xiao-yan

（Office of Teaching Affairs，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

Abstract：With health care reform in full carrying out，the State start the orders directed medical students in rural areas free training general practitioners working，Medical colleges in the training in line with our current health care system needs a qualified general practitioners to shoulder the important mission of the process，In this paper，the order in rural areas free orientation training model for medical students to think and explore.

Key words：medical colleges；general medicine；medical education；training mode

[責(zé)任編輯 劉嬌嬌]