溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥療效觀察

劉洪寶

(上海市浦東新區浦南醫院,上海 200215)

·臨床研究·

溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥療效觀察

劉洪寶

(上海市浦東新區浦南醫院,上海 200215)

【摘要】目的觀察溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥的臨床療效。方法 將60例腰椎退行性滑脫癥患者隨機分為治療組32例和對照組28例。治療組采用溫針配合整脊療法治療,對照組采用藥物配合腰椎牽引治療。兩組均在2個療程后評定療效。結果 治療組總有效率為96.9%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 溫針配合整脊手法是一種治療腰椎退行性滑脫癥的有效方法。

【關鍵詞】針灸療法;溫針療法;腰椎退行性滑脫癥;推拿;牽引術

腰椎退行性滑脫癥又稱腰椎假性滑脫(排除椎弓峽部斷裂),是指由于腰椎退行性改變而引起椎弓完整地向前向后或向側方移位,移位的距離一般不超過下椎體的1/4。臨床以腰痛或臀腿部痛為主要癥狀。筆者自2008年以來運用溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥32例,并與藥物配合腰椎牽引治療28例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎退行性滑脫癥患者均為本院門診患者,全部符合腰椎退行性滑脫癥。按就診順序隨機分為治療組32例和對照組28例。治療組中男15例,女17例;年齡最小42歲,最大77歲,其中42～51歲9例, 52～61歲12例,62～71歲8例,72歲以上3例;病程最短10 d,最長13年;第3腰椎1度前滑者4例,第4腰椎1度前滑者22例,第5腰椎1度前滑者6例。對照組中男12例,女16例;年齡最小43歲,最大75歲,其中43～51歲7例,52～62歲13例,62～71歲6例,72歲以上2例;病程最短19 d,最長15年;第3腰椎1度前滑者4例,第4腰椎前滑者21例,第5腰椎前滑者3例。

1.2 診斷標準

參考《上海市中醫病證診療常規》[1]。①多發生于中老年,以女性居多,有腰部外傷史或慢性勞損史,大部分患者發病前有慢性腰痛史;②慢性腰痛,常出現向臀部及下肢放射,并伴有牽拉、酸脹、灼痛、麻木等感覺,疼痛以活動或勞累后加重,休息時減輕,少數患者有間歇性跛行;③患者腰椎前突增大,嚴重者于滑脫部位可見局限性凹陷,腰椎后伸受限前屈范圍增大;④滑脫椎體旁有壓痛,棘突上可捫及階梯樣感,叩擊痛陽性或伴放射痛,病程較長者可出現皮膚感覺減退,腱反射遲鈍,肌力減弱,肌肉萎縮,少數患者偶有鞍區麻痹和括約肌功能障礙;⑤腰椎X線攝片側位片可見移位的椎體,并根據Meyerding椎體滑脫率分類法以確定其椎體的滑脫程度,斜位片可觀察有無椎弓峽部斷裂,如斜位片不能確定椎弓峽部斷裂可作CT進一步檢查以幫助明確診斷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針治療

取雙側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、腰夾脊及患側志室、居髎、環跳、承扶、委中、承山等穴。常規消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進行針刺,手法采用瀉法,得氣后留針20 min。主穴配合溫針灸,將長2～3 cm棗核狀艾絨套在針柄上,點燃后施溫針灸,待艾絨燒成灰燼后除掉灰燼拔針,為防止燙傷,可在采取溫針灸的穴位上襯墊5 cm×5 cm硬紙板。

2.1.2 整脊治療

整脊治療共分6個步驟[2,3]。

①徒手牽引?；颊呷「┡P位,雙手抓緊診察床橫頭一端的床沿,術者站立對側,雙手握緊患者雙側踝關節上緣,作持續地對抗牽引約1 min,然后將患者雙下肢作適當的上下抖動數次,該法可松弛腰椎關節及周圍軟組織,便于滑脫的椎體回納至原解剖位。

②□法?；颊呷「┡P位,術者手指自然彎屈,用手背近小指側部分吸附于治療部位,通過腕關節作連續的屈伸擺動,帶動前臂的外旋內旋,使小魚肌際及掌背部在患者的背部,由上至下作持續不斷的來回滾動。該法能松弛局部肌肉、解除痙攣,促進血液循環,從而達到解痙止痛的目的。

③彎腰旋轉定點復位法。患者取坐位,全身放松,自然呼吸。腰前屈到一定角度時,囑助手面向患者,雙手固定患者下肢及骨盆。術者立于患者的背后,一手繞過患者上臂搭在對側肩部,另一手用拇指指腹點壓在患者偏歪的棘突旁,將患者作45°旋轉的同時,拇指用力推動偏歪的棘突,此時可聞及“喀嗒”聲,要注意旋轉用力與點壓推動用力方向相反。此法可達到糾正力線,恢復小關節錯縫,從而調整內平衡。

④屈髖屈膝滾動法。患者取仰臥位,并屈髖屈膝,術者站立床的一端,一手向前向下按壓患者小腿中上緣,以助患者極度屈髖屈膝,另一手放于患者后背,當把患者扶成坐狀位時,術者置于其后背的手則用力,而按壓小腿的手則放松,當把患者放置臥狀位時,兩手用力則相反。這樣一臥一躺有利于前滑的椎體回納。

⑤懸空俯臥復位法。囑患者橫向俯臥診察床上,取3個枕頭,均一折二疊起后墊于患者腹下,枕頭中心相對于滑脫的腰椎對側。顯露其腰部病變部位,此時患者的雙手雙腳呈懸空樣,其身體自然形成了牽引狀。囑患者作深呼吸氣,以增加患者體內的負壓。而術者則將一手的掌面貼于患者的腰部,另一手握空心拳擊在其手背上,這樣兩手由上而下邊移動,邊擊打。特別是在滑脫的椎體周圍作為重點,時間可以長些。手法要做到剛柔相濟。該法是利用自然形成的牽引及體內負壓再加上拳擊掌背產生的震動,以促使滑脫的椎體逐漸復位。

⑥摩擦法。術者用右手的小魚際肌吸附于患者的的腰骶部,作直線摩擦。該法可以加強其周圍骨、關節與軟組織的血液循環,松解肌肉,也作為結束手法。

溫針治療和整脊治療均每日1次,5 d為1個療程,2個療程后評定療效。

2.2 對照組

口服洛索洛芬鈉片(第一三共制藥上海有限公司生產)60 mg,每日3次。配合腰椎牽引治療,牽引的重量是其體重的一半,每日1次,每次20 min。5 d為1個療程,2個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效評定

參照《上海市中醫病證診療常規》制定[1]。

痊愈 臨床癥狀、體征消失,能堅持正常工作或家務勞動。

好轉 臨床癥狀、體征好轉,連續步行距離數比治療前有所增加,能從事輕度的家務勞動。

未愈 臨床癥狀、體征無明顯好轉或惡化。

3.2 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件;對評定結果計數資料進行卡方檢驗,計量資料進行t檢驗,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為96.9%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰椎退行性滑脫癥多見于45歲以上的女性患者,這是由于隨著年齡增大,尤其是婦女更年期后,腰椎間盤退變,小關節增生,關節突磨損,關節囊松弛,韌帶的鈣化和彈性的降低使脊柱矢狀軸穩定性失衡造成了代償性的向前、后或側方移位(滑脫)。因而導致腰椎管狹窄、腰神經根被卡壓,甚至馬尾神經的受壓,從而最終產生了一系列腰腿痛的臨床癥狀。該病程長者可達數年或數十年。滑脫的椎體臨床上多見于第4、5椎體,這是由于人體重心力線正好通過第4、5腰椎,其受壓力最大,而腰椎的前屈的生理弧度致使該處受到的剪力也最大,同時椎體前、后縱韌帶由上而下至腰部逐漸變薄變窄,而腰椎的關節面又是向前傾斜的,這些生理解剖上的特點亦是造成椎體易前移的重要原因。

本病屬中醫學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。中醫學認為本病乃風、寒、濕三氣合而侵之,使人體經絡阻滯、營衛凝澀、臟腑氣血運行不暢所致,不通則痛[4-6]。同時認為中老年患者多系肝腎虧虛。肝主筋,腎主骨,骨生髓,腰系腎之府。肝虛則筋失所養乃松弛,腎虛則腰失所養乃失固。另督脈者,行于腰背脊柱正中,上至頭面,與諸陽經脈相交會,乃稱“陽脈之?！?具有調節周身陽氣的作用。腎虛不能溫通督脈之陽,而氣血失陽溫煦則凝滯,凝滯則經脈失養,因而使肌肉韌帶松弛,椎體穩固失司致脊柱滑脫,進而出現了一系列臨床癥狀[7-9]。溫針治療本病具有溫補元陽、壯筋強骨,溫經通絡,健腰定痛的作用。整脊手法能夠舒經通絡,解痙止痛,分解粘連,滑利關節,進而糾正移位的椎體,恢復脊柱的解剖位置[10]。兩法協同作用,能直達病所,消除病痛,從而達到通則不痛的目的。

參考文獻

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.040

文章編號:1005-0957(2012)01-0040-03

收稿日期2011-04-29

作者簡介:劉洪寶(1952 - ),男,副主任醫師

Clinical Study on Warm-needling plus Chiropractic for Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

LIU Hong-bao. Punan Hospital of New Pudong Area,Shanghai 200215,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of warm-needling therapy plus chiropractic in treating degenerative lumbar spondylolisthesis (DLS). Method Sixty patients with DLS were randomized into a treatment group (n=32) and a control group (n=28). The treatment group was intervened by warm-needling therapy plus chiropractic, and the control group was by medication plus lumbar traction. The therapeutic effect was compared between the two groups after 2 treatment courses. Result The total effective rate was 96.9% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).conclusionWarm-needling plus chiropractic is an effective approach in treating degenerative lumbar spondylolisthesis.

[Key words]Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Degenerative lumbar spondylolisthesis; Tuina; Traction