苔蘚寧對口腔扁平苔蘚患者的免疫調節作用

張子建，馮艷紅，李立芳，高 毅，李 敏

（河北省中醫院口腔科，河北石家莊 050011）

·論 著·

苔蘚寧對口腔扁平苔蘚患者的免疫調節作用

張子建，馮艷紅，李立芳，高 毅，李 敏

（河北省中醫院口腔科，河北石家莊 050011）

目的觀察苔蘚寧對口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）患者免疫功能的影響及調節作用。方法51例OLP患者連續服用中藥方劑苔蘚寧3個月，對比西藥治療方法，觀察其療效以及對OLP患者體液免疫和細胞免疫的調節作用。結果苔蘚寧治療組總有效率88.2%，西藥治療組為72.5%，2組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。苔蘚寧治療組患者治療后，體液免疫和細胞免疫趨于正常，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），西藥治療組治療前后各項免疫指標的變化差異無統計學意義（P＞0.05）。結論苔蘚寧對OLP患者的免疫功能具有調節作用，能有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著。

扁平苔蘚，口腔；苔蘚寧；神經免疫調節

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種非感染性、淺表性的慢性炎癥，是口腔黏膜病中最常見的疾病之一，多見于中年女性。其病因尚不明確，病情不穩定，常反復發作，給患者帶來極大的痛苦。有研究［1-3］報道OLP與自身免疫反應有關，其發病是T細胞介導的過程，局部病變組織內有大量激活的T細胞浸潤，細胞激酶和黏附分子的表達增量。我院對OLP患者采用自制中藥苔蘚寧進行治療，取得了顯著的療效，并觀察了苔蘚寧對患者免疫功能T細胞亞群及體液免疫的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：河北省中醫院口腔科2006年5月—2011年5月確診的糜爛型或充血萎縮型OLP患者102例，其中男性39例，女性63例，年齡26～65歲，平均40歲，病程7個月～14年。所有患者均未接受過中藥和免疫藥物治療。同時因牙體牙髓病就診者56例設為對照組，男性24例，女性32例，年齡25～64歲，平均40歲，無系統疾病和口腔黏膜疾病，均為志愿受試者。

1.2 治療方法：OLP患者102例隨機分為苔蘚寧治療組和西藥治療組，每組51例。2組年齡分布，性別構成及病程分布差異均無統計學意義（P＞0.05）。西藥治療組，西吡氯銨漱口液漱口，局部涂擦制霉菌素甘油，復合維生素B、21金維他口服。苔蘚寧治療組，用以滋陰清熱，活血化瘀，健脾化濕為原則的中藥方劑苔蘚寧治療，方劑組成，女貞子，生地黃，知母，黃柏，赤芍各12g，丹皮，當歸，紅花各10g，茯苓，薏苡仁，蔻仁，陳皮各8g。中藥方劑藥味固定，隨證加減藥物不超過2味，日1劑，水煎分2次服。連續服用3個月，用藥觀察期間停用其他中西藥物。于治療前后空腹抽取患者靜脈血。采用SP法檢測T細胞亞群，用單向免疫擴散法定量測定體液免疫指標IgG、IgM、IgA、C3、C4等。

1.3 療效判定標準［4］：痊愈，病損完全消退，黏膜恢復正常，自覺癥狀消失；顯效，充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微，自覺癥狀完全消失；好轉，充血、糜爛的面積縮小，白色條紋轉淡或充血范圍縮小，自覺癥狀減輕；無效，充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加，疼痛無減輕或加重。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效觀察：苔蘚寧治療組總有效率為88.2%（45/51），西藥治療組為72.5%（37/51），苔蘚寧治療組療效明顯優于西藥治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 苔蘚寧治療組與西藥治療組療效比較Table 1 Com parison of therapeu tic effects between Taixianning group and W estern m edicine group

2.2 OLP患者免疫指標的變化：與對照組相比，OLP患者的細胞免疫指標均有所降低，除CD8+外，其他指標的變化差異均有統計學意義（P＜0.05）；體液免疫指標均有所增加，但只有C3的變化差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，3。

表2 OLP患者和對照組T細胞亞群比較Table 2 Com parison of T-lym phocyte subpopulation between OLP patients and control group

表3 OLP患者和對照組體液免疫指標比較Table 3 Com parison of humoral immunity between OLP patients and control group

2.3 OLP患者治療前后免疫指標的變化：OLP患者經苔蘚寧治療后，細胞免疫及體液免疫的多項指標發生了顯著性變化（P＜0.05，P＜0.01）；西藥治療組治療前后除CD4+外，其他各項免疫指標的變化差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4，5。

表4 OLP患者治療前后T細胞亞群的變化Table 4 The change of T-lym phocyte subpopulation in OLP patients after treatm ent

表5 OLP患者治療前后體液免疫指標的變化Table 5 The change of humoral immunity in OLP patients after treatm ent

3 討 論

OLP的病因及發病機制迄今未明，但許多研究［5］認為OLP發生發展的病理學變化主要是細胞介導的免疫反應過程。因此目前臨床上多采用口服潑尼松、氯喹、雷公藤等免疫抑制劑治療，但上述藥物長期服用不良反應較大，患者不宜接受。祖國醫學認為，脾失健運，心火上炎，氣血兩虛可導致機體免疫力降低。苔蘚寧在治療OLP時，以滋陰清熱，活血化瘀，健脾化濕為原則，用以調整機體功能，調節代謝，改善局部血液循環，增強機體的應激能力，同時對機體免疫具有雙向調節作用。

本研究結果表明，OLP患者治療前CD+、CD+

34和CD4+/CD8+顯著低于對照組（P＜0.05）。表明OLP患者T淋巴細胞功能減弱；通過本方劑的治療能顯著提高CD3+和CD4+的水平，CD4+/CD8+比率回升到正常水平，說明本方劑對患者T淋巴細胞亞群有較好的調節作用，從而取得較好的療效。

與對照組相比，OLP患者的體液免疫也有不同程度的紊亂，從102例患者的總體水平看，IgG、IgM、IgA、C3及C4平均濃度均有所增加，其中C3差異有統計學意義（P＜0.05），其他差異無統計學意義，但OLP患者的數據離散性較大，且升高的例數比降低的例數多。通過苔蘚寧方劑的治療體液免疫各項指標均降低至正常水平，尤其是C3和C4治療前后發生了顯著性變化（P＜0.05），且偏離正常值范圍的患者數減少，數據比較集中。以上結果表明，該方劑能使患者的體液免疫指標趨于正常，對體液免疫有一定的雙向調節作用。

中醫藥治療OLP具有安全、持久、穩定的特點，對糜爛充血的改善及白斑的消除均有一定作用，且能改善患者全身癥狀。方劑惟一缺點是服用不方便，本科室在確保此方療效確切的基礎上，擬將其開發成中藥顆粒劑，以造福OLP患者。

［1］ LODIG，SCULLY C，CARROZZO M，et al.Current controversies in oral lichen planus：report of an international consensusmeeting. Part 1.Viral infections and etiopathogenesis［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2005，100（1）：40-51.

［2］ 秦孝鵬，唐國瑤.PD-L1、PD-L2 mRNA在OLP組織中的表達研究［J］.臨床口腔醫學雜志，2008，24（4）：200-202.

［3］ 曾娟，范媛.口腔扁平苔蘚的特異性免疫機制研究進展［J］.口腔生物醫學，2010，1（1）：43-45.

［4］ 中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評價標準（試行）［J］.中華口腔醫學雜志，2005，40（2）：92-93.

［5］ 鄧冠紅，陳作良，陳宏柏，等.T細胞免疫和細胞凋亡在口腔扁平苔蘚發病中的作用［J］.華西口腔醫學雜志，2009，27（3）：256-259.

（本文編輯：趙麗潔）

IMM UNOREGULATORY EFFECTS OF TAIXIANNING DECOCTION IN PATIENTSW ITH ORAL LICHEN PLANUS

ZHANG Zijian，FENG Yanhong，LILifang，GAO Yi，LIMin
（Department of Stomatology，Hebei Traditional Chinese Medical Hospital，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo explore the effect and immunoregulation of taixianning decoction on oral lichen planus（OLP）patients.MethodsFifty-one OLP patientswere required to take taixianning decoction for 3 months.Then，the therapeutic effect and change of humoral immunity and cellular immunity were compared with those of patients who took western medicine.ResultsThe total effective rate of taixianning decoction group and western medicine group were 88.2%and 72.5%，respectively. Compared with western medicine group，taixianning decoction group had higher therapeutic effect（P＜0.05）.The index of humoral immunity and cellular immunity was notably changed（P＜0.05）after the treatment with taixianning decoction，closing to the normal value.After the treatment with western medicine，there was no notable change.ConclusionTaixianning decoction have better curative effect to improve immunological function of oral lichen planus patients.

lichen planus，oral；taixianning decoction；neuroimmunomodulation

R781.59

A

1007-3205（2012）03-0296-03

2011-11-14；

2012-01-29

河北省科技支撐計劃項目（072761954）

張子建（1972-），男，河北高陽人，河北省中醫院主治醫師，醫學碩士，從事口腔科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.018