臭氧治療腰椎間盤突出癥75例分析

池衛華，李素鳳，馮 艷，董秀華，王晨燕，宋海友

（1.河北省秦皇島市工人醫院影像科，河北秦皇島 066200；2.河北省盧龍縣醫院護理部，河北盧龍 066400）

·論 著·

臭氧治療腰椎間盤突出癥75例分析

池衛華1，李素鳳2，馮 艷1，董秀華1，王晨燕1，宋海友1

（1.河北省秦皇島市工人醫院影像科，河北秦皇島 066200；2.河北省盧龍縣醫院護理部，河北盧龍 066400）

目的觀察臭氧椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥的療效。方法75例患者均椎間盤內注射臭氧，其中60例椎間孔后緣處也注入一定量的臭氧，觀察在治療中、治療后3個月、6個月的療效，療效評價依據MacNab腰腿痛手術評價標準。結果治療中顯效25.3%，治療后3個月顯效48.0%，6個月顯效14.6%。結論在治療中顯效明顯病例，術后疼痛感消失，治療效果穩定，病例的選擇、病史的長短、臭氧在椎間盤內及突出物周圍的分布，均能影響臭氧治療椎間盤突出癥的療效。

椎間盤移位；臭氧；治療結果

近年來，介入微創手術發展很快，因其創傷小、恢復快、安全性高、療效滿意等特點，深受醫患雙方青睞，已成為治療腰椎間盤突出癥的主要方法。在嚴格掌握手術適應證以及保障嫻熟操作的前提下，臭氧（O3）治療的總有效率約為90%［1］。我院于2004年5月引進該技術治療腰椎間盤突出癥，通過觀察，發現在手術治療中癥狀緩解病例，其術后效果穩定，功能恢復迅速，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年3月—2011年8月我院腰椎間盤突癥患者75例，男性46例，女性29例，年齡20～75歲，平均45歲。病程1個月～25年。患者主要臨床表現為腰背痛、一側或雙側下肢放射性疼痛、麻木，直腿抬高及加強試驗陽性，經CT或MRI掃描證實患者均有椎間盤病變，年齡在60歲以上病例部分伴有椎體退變，與臨床癥狀和體征相符。病變椎間盤主要分布在L4～5及L5～S1，L4～5椎間盤突出30例，L5～S1椎間盤突出25例，L4～5和L5～S1椎間盤突出14例，L3～4和L4～5椎間盤突出2例，L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出4例。

1.2 儀器設備：東芝Asteion4 CT機，醫用臭氧發生器（瑞士OZONIA公司），19-21G chiba穿刺針，醫用臭氧。

1.3 操作方法：術前操作間紫外線消毒30min以上，患者俯臥于CT掃描床上，行常規掃描，確定椎間盤突出間隙，病變間隙掃描3～4層，以突出最明顯的部位作為穿刺平面，在CT監視屏上確定穿刺點的中線旁開距離及穿刺角度，局部常規消毒、麻醉，穿刺點進針，使針尖位于椎間盤中心位置，對于髂骨翼較高導致L5～S1間隙穿刺困難者，可在椎體后路從正中旁開1cm左右進針，穿破黃韌帶后，將穿刺針進入突出物內。CT確認穿刺成功后，用無菌注射器抽取O3注入盤內以及突出物內，一般注射O3濃度為60～70mg/L，不超過30mL。對于神經根腫脹明顯者，將穿刺針退至神經根周圍，注入一定量的O3以達到消炎止痛的作用［2］，采用低濃度30～40mg/L劑量，一般為5mL，拔針后，針孔用創可貼封閉。

1.4 O3在椎間盤內的分布類型：根據CT表現，將O3在椎間盤內的分布方式分為5類型。Ⅰ型，偏心性或部分融冰洋分布；Ⅱ型，中央型囊狀或斑片融冰樣分布；Ⅲ型，邊緣裂隙樣分布；Ⅳ型，散在零星點片狀分布；Ⅴ型，彌漫裂隙、點片和融冰樣分布。并同時分析突出物局部有無O3分布及其程度［3］。

1.5 統計學方法：應用SPSS 15.0軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效：評價依據MacNab腰腿痛手術評價標準［4］進行。顯效，恢復工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效，工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛。無效，無工作能力，疼痛無改善，神經根損傷體征陽性。75例均進行隨訪，隨訪時間1年。術中顯效明顯病例中，均為單純性椎間盤突出，且出現在1～2個月內，盤內O3分布多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型。5例有效病例中，病程均較長。4例無效病例中1例為骨性椎管狹窄，1例為狹窄伴突出物鈣化，2例為椎體后緣滑脫。治療后3個月顯效率高于治療中顯效率，而治療后6個月顯效率低于治療后3個月顯效率，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應：本組病例無1例出現脊髓、神經、血管損傷等并發癥，4例患者在術后2～3周出現腰腿疼痛加重，經對癥處理后癥狀緩解。

表1 治療療效比較

3 討 論

3.1 注射O3治療腰椎間盤突出癥的原理：①氧化髓核內的蛋白多糖，O3能夠氧化分解髓核內的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低、脫水，髓核變性、壞死，逐漸固縮。②抗炎作用，O3具有拘抗炎癥過程中免疫因子釋放、擴張血管、改善微循環、減輕神經根水腫等作用。③鎮痛作用，O3直接作用于廣泛分布椎間盤表面、韌帶、小關節突及腰肌內的神經末梢，抑制對致炎因子等物質的作用，起到鎮痛作用。

3.2 充分認識神經根周圍炎、韌帶退變、小關節功能紊亂和肌肉勞損在腰腿痛中所起的作用：要治愈腰腿痛癥狀，除緩解神經根壓迫外，同時必須兼顧神經根炎的治療［5］，本組病例中，在術中即出現明顯的療效，推測這部分患者的臨床癥狀和體征在很大程度上是由于神經根周圍的炎癥所致，根據O3治療椎間盤突出癥的原理，O3具有很好的抗炎、鎮痛作用，所以本組病例在手術中疼痛即已緩解，可見椎間盤突出引發的炎性神經根損傷是引起患者癥狀的主要因素之一。而在治療后3個月顯效明顯，是由于O3能夠養化分解髓核內的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低，脫水，變性壞死，逐漸固縮所致，術后6個月后髓核固縮逐漸減慢，效果降低。

3.3 O3在椎間盤內外的分布與療效的關系探討：國內有文獻［6］報道O3在椎間盤內呈散在分布的療效較好，可能是椎間盤內O3彌漫分布可產生比其他分布類型理想的消融髓核效果，而突出物局部O3分布滿意更有助于對突出髓核的消融。

3.4 影響療效的因素：①選擇單純性椎間盤突出病例治療效果好，本組病例中，伴有骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、椎體滑脫病例，采用O3盤內注射效果欠佳。這也是本組病例中術后無效的主要因素之一。②病程的長短及椎間盤退變的程度等對療效均有影響，對于長期突出的椎間盤，由于髓核組織的脫水、纖維化、鈣化、正常髓核的成分和組織結構發生變化，蛋白多糖成分明顯減少和缺失，O3消融效果有限，本組5例有效病例均為此原因。本組術中顯效病例，病程均在1～2個月內，推測是由神經根炎癥引發的臨床癥狀和體征，對于臨床癥狀明顯的椎間盤突出癥患者，注射O3能夠明顯減輕或消除神經根及周圍組織壓迫，從而取得較好療效［7］。

椎間盤突出的介入微創治療技術發展很快，已成為治療腰椎間盤突出癥的主導技術之一。術前充分了解病史，選擇病例及提高術中穿刺技術，掌握O3濃度，將使臭氧治療椎間盤突出的效果得到大幅度提高。

［1］ 譚華炳，吳曦.經皮穿刺臭氧治療椎間盤突出癥的實驗和臨床研究進展［J］.中國全科醫學，2009，12（6）：514-515.

［2］ 田錦林，張金山，肖越勇，等.不同濃度臭氧注入豬椎間盤后氧化效果的實驗研究［J］.中國介入影像與治療學，2007，4（4）：308-309.

［3］ 李家開，肖越勇，張金山，等.CT引導注射臭氧治療腰椎間盤突出癥.臭氧分布類型對療效的影響［J］.中國醫學影像學雜志，2008，16（6）：439-440.

［4］ 騰皋軍.經皮椎間盤摘除術［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2000：93-96.

［5］ 肖承江，韓建農，吳曦宇，等.CT引導下經皮穿刺腰椎間盤注射臭氧治療腰椎間盤突出癥［J］.當代醫學，2010，16（17）：351-352.

［6］ 俞志堅，何曉峰，何仕誠，等.臭氧治療腰椎間盤突出癥：盤內臭氧分布與療效［J］.臨床放射學雜志，2003，22（10）：869-870.

［7］ 焦旭東，吳金平，朱梅珍，等.臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的近期療效［J］.華北煤炭醫學院學報，2011，13（6）：764-765.

（本文編輯：劉斯靜）

R681.53

B

1007-3205（2012）03-0328-02

2011-12-08；

2012-01-30

池衛華（1962-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市工人醫院主治醫師，醫學學士，從事臨床影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.033