實施國家基本藥物制度對合肥市基層醫院口服降糖藥物應用的影響Δ

陳瑞，秦侃，徐丙發，李磊，徐蕓，范魯雁，#（.安徽中醫學院藥學院，合肥 00；.安徽醫科大學第三附屬醫院/合肥市第一人民醫院藥學部，合肥 006；.安徽醫科大學藥學院，合肥 00）

安徽省自2009年1月起在32個縣（市、區）政府舉辦的基層醫療衛生機構中實行包括國家基本藥物制度在內的綜合改革[1]。國家基本藥物制度的實施旨在使人們能得到基本藥物供應，降低醫療費用，促進合理用藥[2]。糖尿病是常見的流行病之一，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病的發病率更是呈明顯上升趨勢，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大人類非傳染病[3]。為了解實施國家基本藥物制度對口服降糖藥物應用的影響，本文選取了合肥市45家基層醫院，調查分析口服降糖藥物的使用情況，對其銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費用（DDC）等進行統計、分析，以為推進國家基本藥物制度的實施提供參考。

1 資料與方法

從合肥市基層醫院中隨機抽取45家，其中實施國家基本藥物制度的有13家（A組），暫未實施國家基本藥物制度的有32家（B組）。按月收集2010年全年藥品購銷金額，并分類統計，選取其中所有口服降糖藥物的數據作為本文研究對象。其中，限定日劑量（DDD）參照《中國藥典》、《新編藥物學》（第17版）以及藥品說明書來確定；DDDs＝藥品年消耗總量/該藥的DDD值；DDC＝藥品總銷售金額/該藥的DDDs，代表藥物的總體價格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費用[4]；序號比是金額排序與DDDs排序的比值，代表藥物費用的合理程度，序號比值越接近1，表明銷售金額與DDDs同步性越好，費用越趨合理，序號比值大的藥品一般表明其價格便宜，使用率高，反之則表明其價格較高，使用率低。本文通過統計分析銷售金額、DDDs、DDC比較A、B組的口服降糖藥物的使用情況。

2 結果

2.1 藥物總體使用情況

45家醫院藥品總收入8195萬元，占醫院總收入比例平均為37.9%，其中A組為19.5%，B組為45.3%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。A組口服降糖藥物銷售額占藥品總銷售額平均百分比為1.3%，B組為4.4%，2組比較無顯著性差異（P＞0.05）。2組醫院藥品總體使用情況見表1。

表1 醫院藥品總體使用情況（）Tab 1 Information of drug trade in hospitals（）

表1 醫院藥品總體使用情況（）Tab 1 Information of drug trade in hospitals（）

項目藥品收入占醫院總收入平均百分比/%口服降糖藥物銷售額占藥品總銷售額平均百分比/%A組19.5±6.71.3±1.6 B組45.3±19.94.4±5.9

2.2 2組口服降糖藥物的使用情況

2.2.1 口服降糖藥物的DDDs與銷售金額與消耗總量比較 2組口服降糖藥物的DDDs、銷售金額及占該組總DDDs和總金額的百分比見表2。其中，由于常釋劑型和緩釋劑型的DDD值不相同，無法統一計算，故將2個劑型分開統計。

表2 2組口服降糖藥物的DDDs、銷售金額及百分比Tab 2 DDDs，consumption sum and its percentage of oral antidiabetic drugs in 2 groups

由表2可知，A組的口服降糖藥物均為國家基本藥物，B組共13種藥物，其中基本藥物有7種，占53.80%。2組中格列齊特（緩釋）和二甲雙胍累計的DDDs分別占各組的72.40%、68.86%。A組二甲雙胍的DDDs百分比較B組有所上升，而A組中格列齊特（緩釋）的DDDs百分比較B組有所下降，表明實施國家基本藥物制度的基層醫院的患者更多選用了二甲雙胍。B組中基本藥物的DDDs百分比占85.16%，年銷售金額占75.96%，說明在實施國家基本藥物制度之前，基本藥物亦是糖尿病患者的主選藥物。

2.2.2 2組口服降糖藥物的DDC排序及序號比 A組口服降糖藥物的DDC排序及序號比見表3，B組見表4。

由表3、表4可見，A、B組口服降糖藥物的序號比均趨近于1，費用比較合理。B組中阿卡波糖、羅格列酮、瑞格列奈的序號比相對來說比較小，說明其使用率低，價格較高。同種藥物的DDC，A組較B組均有明顯下降，說明實施國家基本藥物制度之后口服降糖藥物價格明顯下降。

表3 A組口服降糖藥物的DDC排序及序號比Tab 3 DDC and serial number ratio of oral antidiabetic drugs in group A

表4 B組口服降糖藥物的DDC排序及序號比Tab 4 DDC and serial number ratio of oral antidiabetic drugs in group B

3 討論

《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）中，口服降糖藥物主要有3種，為二甲雙胍、格列吡嗪、格列本脲，安徽省增補了4個品種，為格列齊特、格列齊特（緩釋）、羅格列酮、瑞格列奈。本研究結果顯示，不管是實施了國家基本藥物制度的還是暫未實施國家基本藥物制度的基層醫院，二甲雙胍、格列齊特（緩釋）的DDDs均排前2位，表明其已成為合肥市基層醫院主要的口服降糖藥物。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，能明顯改善患者的糖耐量和高胰島素血癥，降低血漿游離脂肪酸（FFA）和血漿甘油三酯水平，對正常人的血糖無明顯影響，而且二甲雙胍較少引起乳酸中毒，臨床廣泛使用[5，6]。實施國家基本藥物制度的基層醫院更多選擇了二甲雙胍，究其原因，一方面是在實施國家基本藥物制度之后，藥品種類減少，之前選用非基本藥物的患者有部分改選二甲雙胍；另一方面實施國家基本藥物制度后，部分中高收入患者流失，更多的低收入患者回流，總體低收入患者的比例升高，相較格列齊特（緩釋），低收入患者更傾向選擇價格低廉的二甲雙胍。

通過分析比較2組醫院口服降糖藥物的使用情況，發現實施國家基本藥物制度的基層醫院的DDC較未實施的均有明顯下降。DDDs較大的均是二甲雙胍和格列齊特（緩釋），2組醫院比較無明顯差異。“安徽省基本藥物目錄”中口服降糖藥物種類較多，涵蓋范圍較廣，保留了各類藥物中的經典藥物，使得醫師或者患者不需要過度改變自身的用藥習慣，而藥品價格的顯著下降明顯降低了患者的支出費用，對于需終身用藥的糖尿病患者來說無疑是最大的福音。由于糖尿病患者注射胰島素完全根據個人的情況而定，個體化十分明顯，所以無法準確掌握其DDDs，故本文未對其進行具體分析。由于本研究只比較了2010年全年的銷售情況，缺少縱向比較，因此研究結果有一定局限性，下一步擬選擇同組醫院，比較實施國家基本藥物制度前、后的變化。

[1]高開焰.安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革試點進展情況報告[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（7）:515.

[2]Liang H，Ding J，Xue Y.China’s drug innovation and policy environment[J].Drug Discovery Today，2011，16（1-2）:1.

[3]徐丙發，秦 侃，范魯雁.糖尿病治療藥物經濟學研究進展[J].中國藥房，2011，22（38）:3618.

[4]張學軍，田梨卜，黃 堃.長江流域29家醫院2008－2010年基本藥物應用情況的調查分析[J].中國藥房，2012，23（8）:686.

[5]王 熳.治療糖尿病藥物研究進展[J].河北醫藥，2009，31（19）:2639.

[6]Klachko D，Whaley-Connell A.Use of metformin in patients with kidney and cardiovascular diseases[J].Cardiorenal Med，2011，1（2）:87.