影響護理不良事件發(fā)生因素的質性研究

韓金紅,韓金香,馬新翠

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院護理部,北京,102600)

護理不良事件是指與護理相關的損傷,在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件[1]。有資料顯示,3.7%～16.6%的住院患者曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件[2],為了降低護理不良事件的發(fā)生率,保證患者的安全,本研究采用質性研究的方法,深入探討了影響護理不良事件發(fā)生的相關因素,以期為護理不良事件的管理提供依據(jù),采取更好的防范措施,降低其發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣方法,于2011年11月～2011年12月,選取北京市某二甲綜合醫(yī)院經(jīng)歷過護理不良事件的護士8人、護士長8人,共16人作為訪談對象,樣本量以受訪者的資料無新的主題出現(xiàn)、信息達到飽和為止。研究對象的具體資料見表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 方法

采用質性研究方法,進行面對面的深入訪談。訪談采取知情同意的原則,為了避免研究對象產生顧慮,給受訪者營造輕松的氣氛,以獲取真實的資料,訪談人員為課題組的一名普通護士,在訪談前認真領悟課題的意圖,并接受訪談的技巧培訓。訪談場所選擇在醫(yī)院的會議室、示教室等場所,環(huán)境安靜,不受打擾。訪談時間為1.5～2 h,訪談時間由研究對象自己選擇,以確保訪談能不間斷的進行。訪談前,擬定訪談提綱,作為訪談指引,訪談內容為開放式問題。在訪談過程中,不加任何引導和暗示,鼓勵訪談對象就主題敘述,對較具體的細節(jié)問題進行適當?shù)淖穯枴?/p>

1.3 資料的收集與分析

征求受訪者的同意,全程采取錄音和速記方式,并觀察和記錄受訪者的表情和情感變化。在每次訪談結束后,將錄音轉換成文本。資料的來源除了訪談資料,還包括現(xiàn)場筆記、備忘錄等。資料的分析采用Colaizzi 7步分析法[3]:①仔細閱讀所有資料;②析取有重要意義的陳述;③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳細、無遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點;⑦返回參與者求證。同1份資料由2名研究者分別分析,并將結果進行比較,最終提煉出6個主題。

2 影響因素

2.1 護理人員因素

“意識”意味著受意愿支配的動作或活動,與自動化的動作相反[4]。受訪者認為,對護理不良事件防范意識的強弱在一定程度上影響護理不良事件的發(fā)生。著急、煩躁 、過分自信等心理狀態(tài)是護理不良事件發(fā)生的影響因素。慣性思維以及片段性的思考問題等思維狀態(tài)有可能導致不良事件的發(fā)生。責任心不強、對核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行力不夠,是護理不良事件發(fā)生的重要因素,其表現(xiàn)形式有依賴家屬、工作不認真仔細、做事想當然等。臨床知識欠缺可能導致護士對疾病的觀察不到位,技術水平低下會致操作不當。

2.2 管理因素

①護士長因素:護士長的意識、觀念、素質及能力在一定程度上影響科室護理不良事件的發(fā)生率及科室的重復發(fā)生率。②人力資源配置:護理人員數(shù)量不足,配置不合理,也是一個重要的因素。③帶教與培訓:實習時帶教老師對自己以后的工作影響深遠。④藥品及用品的管理。⑤護理制度、規(guī)范與工作流程:健全的護理制度、規(guī)范,完善的工作流程是護理安全的基礎。⑥落后的工作方式。⑦醫(yī)院系統(tǒng)的協(xié)作性:護理工作內容瑣碎,需和各科室及人員相互協(xié)作,協(xié)作性是影響因素之一。⑧環(huán)境因素可直接或間接的導致護理不良事件的發(fā)生。

2.3 患者因素

疾病本身可帶來不良后果,患者的依從性差、期望值過高也是主要的影響因素。

3 討 論

3.1 對護理不良事件進行多因素分析

有資料表明,絕大多數(shù)護理不良事件發(fā)生的原因不是孤立的,是眾多環(huán)節(jié)因素中某一個或幾個發(fā)生改變所致,既有個人原因,也有系統(tǒng)原因[5]。本研究結果亦提示,護理不良事件的發(fā)生可能是多種因素作用的結果。此觀點可引導管理者在對護理不良事件的原因分析中,不只是針對當事人,還應從系統(tǒng)中找原因,比如管理不到位、環(huán)境不安全等,從而及時修正系統(tǒng)中存在缺陷的地方,如健全護理制度、規(guī)范,改進工作流程等。再者,此管理理念還指導管理者,發(fā)生護理不良事件后,對當事人的處理要避免一味的指責、批評、懲罰,應持理解、包容的態(tài)度,并與當事人共同承擔、學習、分析,從而找出其根本原因,及時制定改進措施[6],同時也體現(xiàn)了人性化的管理方式,而且,這種處理方式,也可促進護士與護士長的溝通和交流,激發(fā)護士主動上報及參與安全管理的積極性,在對護理不良事件的管理中形成一個良性循環(huán),從而避免護理不良事件的發(fā)生或重復發(fā)生。

3.2 采取多種措施,降低護理不良事件的發(fā)生率

有文獻指出,護理人員缺乏是導致不良事件發(fā)生的重要間接因素[7],本研究結果也顯示,人力資源配置不足,可導致臨床工作忙亂的狀態(tài),減少護士工作中思考的時間,從而促進護理不良事件的發(fā)生。因此,醫(yī)院應從組織上重視人員配置的改善,加大對護理人力支持,緩解人員缺乏的矛盾,讓護士有更多的時間直接護理患者,從根本上避免不良事件的發(fā)生。同時,應根據(jù)不同時間的工作量,實施彈性排班,合理調配人力資源[8],也是減少不良事件的有效途徑。

除了人力資源因素,研究結果亦顯示,護士綜合素質和能力是護理不良事件發(fā)生的重要影響因素,因此,在日常護理工作中,應重視對護理人員的培訓,尤其是剛入科護士的培訓,可抽調專職人員負責護士的理論培訓、操作培訓和考核工作[9],并注意對培訓內容的選擇,同時,在硬件上,應完善和規(guī)范示教室的建設,給培訓工作提供必要的支持。再者,還應督察護士對核心制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況,增強其工作責任感,提高護士的綜合素質和能力。此外,為做好科室對護理不良事件的防范措施,避免護理不良事件的重復發(fā)生,對護士長的素質和能力也應有較高的要求,護士長需要不斷學習、再提高,以對護理不良事件進行更加規(guī)范和科學的管理。

在降低護理不良事件的措施中,研究結果提示,還應增強醫(yī)院系統(tǒng)的協(xié)作性。因為護理系統(tǒng)并不獨立存在,由于工作的特點,需要和相關科室及相關人員進行協(xié)作,彼此之間的錯誤都會增加對方出錯的幾率,因此,科室與科室之間、醫(yī)護之間、護護之間、乃至護患之間都應增強協(xié)作的意識,注重之間的溝通與交流,共同防范護理不良事件的發(fā)生。

護理不良事件是多種因素導致的結果,因此,在對其管理中,應采取多種措施,除了以上措施,還應注重在臨床中推進科學、先進的工作方式,消除落后的工作方式所帶來的安全隱患,并注重解決環(huán)境安全和物品安全等方面的問題,以保證護理安全,避免護理不良事件的發(fā)生。

4 小 結

本研究采用質性研究的方法,同時從護士和護士長的角度,深入探討了影響護理不良事件發(fā)生的相關因素,提出在護理不良事件發(fā)生的原因分析中,應采用多因素分析,并采取多種措施,以防范護理不良事件的發(fā)生。

[1]任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件上報系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425.

[2]Killingsworth J.美國的醫(yī)療差錯和不良事件上報系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425.

[3]張 睿,楊 莘,王 玲,等.老年癡呆患者照顧者照顧感受的質性研究[J].中華護理雜志,2008,43(7):589.

[4]彭聃齡.普通心理學[M].北京師范大學出版社,2003,7:174.

[5]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理,2004,20(3):129.

[6]喬 艷,紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].護理管理雜志,2010,10(10):747.

[7]楊 莘,王 祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130.

[8]鄭凱蘭,張小惠.護理不良事件歸因分析[J].全科護理,2011,9(7C):1942.

[9]呂 娜.護理不良事件92例原因分析與防范對策[J].中國誤診學雜志,2011,11(32):7988.