抗過敏牙膏治療老年人牙本質過敏癥臨床療效比較研究*

盧 靜 單兆臣 柏景坪

牙本質過敏癥是指牙齒上暴露的牙本質部分受到機械，化學或溫度刺激時產生一種特殊的酸，“軟”疼痛的癥狀。臨床表現主要為刺激痛，例如吃冷、熱、酸、甜等食物時均引起酸痛，尤其對刷牙等機械刺激最敏感。老年人牙本質過敏的病因主要有以下兩點：1.多年的牙齒磨損使牙本質暴露，牙根暴露；2.全身應激性增高使原來一些不足以引起疼痛的刺激也會引起牙本質過敏癥狀。

在北京口腔醫院老年口腔科，每天均會有以牙本質過敏癥狀為主訴就診的老年患者中，60歲以上老年人牙本質過敏癥的患病率高達86.67%[1]。國內外對牙本質過敏治療方法的文獻報道，多傾向于患者采用脫敏制劑自行脫敏治療牙本質過敏。有報道使用奧威爾脫敏劑治療牙本質過敏癥，并對即刻療效與治療一周后的療效進行對比取得良好效果，但遠期效果有待進一步觀察[2]，而且缺乏確切療效的比較，因此我們選取磨耗重，不適宜缺損充填，且具有典型的牙本質過敏癥狀的患者，分別使用奧威爾和舒適達采用局部涂抹的方法治療，且與臨床廣泛使用的GLUMA(格魯瑪)脫敏的方法進行療效對比，為臨床應用提供依據。

1.材料和方法

1.1 病例選擇 2011年5月至2011年11月來老年口腔科就診的牙本質過敏的患者中，選擇符合條件的78例，共243顆雙尖牙和磨牙，其中男36例，女42例；年齡60-74歲。

牙本質過敏癥的診斷標準：患者訴冷、熱、酸、甜刺激敏感，咬硬物疼痛，發作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。

納入標準，治療前均經探針，冷水刺激，確認敏感程度相似的雙尖牙和磨牙頰側面的頸部及咬合面。

排除標準，排除因齲壞，隱裂，充填物所致的牙本質過敏的患牙。

三組患者均向其本人說明治療方案，并簽知情同意書，三組患者按照正確刷牙方法刷牙，患者有很好的依從性，能按時復診。并由我科免費提供奧威爾脫敏膏和舒適達牙膏，患者知情同意。

1.2 材料 奧威爾組選用奧威爾脫敏牙膏(美國諾華敏生物材料生產公司)，舒適達組選擇舒適達牙膏(美國葛蘭素史克公司)，對照組選擇GLUMA(賀利氏－上海齒科有限公司)。

1.3 實驗方法和分組 隨機分為三組，奧威爾組27例81顆患牙；舒適達組26例81顆患牙；對照組25例81顆患牙。

奧威爾組：進行口腔衛生宣教，囑患者每天早晚刷牙各一次，且不使用脫敏牙膏刷牙，每周連續復診四次，每次棉卷隔濕，用干棉球擦干或氣槍輕輕吹干牙面，自行使用奧威爾涂于牙面敏感部位，每次三分鐘，然后漱口，治療四周。

舒適達組：進行口腔衛生宣教，囑患者每天早晚刷牙各一次，且不使用脫敏牙膏刷牙，每周連續復診四次，每次棉卷隔濕，用干棉球擦干或氣槍輕輕吹干牙面，自行使用舒適達涂于牙面敏感部位，每次三分鐘，然后漱口，治療四周。

對照組：進行口腔衛生宣教，囑患者每天早晚刷牙各一次，且不使用脫敏牙膏清潔牙面，每周連續復診四次，每次棉卷隔濕，用干棉球擦干或氣槍輕輕吹干牙面，患者自行使用小棉球蘸取適量GLUMA，反復涂擦敏感部位三分鐘，治療四周。

本研究中的操作均由本文第一作者(口腔內科醫師)完成，標準一致。對每個病例分兩個階段進行評價，治療前，治療四周后。使用牙科綜合治療椅的三用氣槍將室溫的空氣吹向敏感牙面。采用標準化空氣刺激方法：氣溫為18－21℃,氣壓為60kPa,距離敏感牙面1cm，刺激時間為一秒。檢查時用棉卷隔離鄰牙，以避免鄰牙癥狀影響結果的準確性，重復兩次，若兩次程度不一致，以程度重的為準。

1.4 評價指標分級和療效標準 應用石川修二評定標準[3]，用10℃的水作為冷刺激，配合局部探針檢查，根據患者對該刺激的反應，將牙本質過敏癥分為4度：即0度，冷，熱以及機械刺激時無疼痛；1度，冷刺激輕度疼痛或探針刺激輕度不適感；2度，冷刺激明顯疼痛，探針刺激痛，但均為可以耐受的疼痛；3度，冷刺激誘發顯著疼痛且持續10s以上，探針刺激有電擊樣感。

顯效：治療前后度數差值≥2；

有效：治療前后度數差值為1；

無效：治療前后度數差值為0。

有效率(%)＝(顯效牙數＋有效牙數)／治療牙總數×100%

2.結果

治療前，奧威爾組，舒適達組和對照組3組冷空氣敏感指數無統計學差異(P＞0.05)，經過四周治療后，3組冷空氣敏感指數都有所降低，奧威爾組的總有效率為97.53%，明顯高于對照組(77.78%)，經卡方檢驗，有統計學意義(P＜0.05)舒適達組的總有效率為90.12%，與對照組比較差異也有顯著性(P＜0.05)，奧威爾組有效率雖然高于舒適達組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結果見附表。

3.討論

牙本質過敏癥的發病機制目前還不是十分明確，主要有三種學說解釋：1.神經傳導學說，2.傳導學說，3.液體動力學說。目前較多學者應用液體動力學說解釋牙本質過敏癥的疼痛現象。根據這個理論，對牙本質敏感的有效治療是封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質小管內的異常液體流動所引起的牙髓神經的興奮，從而避免疼痛產生。本研究中選用的臨床廣泛使用的GLUMA脫敏劑主要成份為36.1%的2-羥乙基甲基丙烯酸酯(2-HEMA)和5%的戊二醛的作用原理主要是以其有效成分戊二醛的腐蝕作用為主，使牙本質小管中的液體蛋白質變性、凝固，封閉牙本質小管末梢，阻止牙本質小管液體的流動，同時2－HEMA可溶于牙本質小管液，協助戊二醛進入牙本質小管發揮作用，從而達到脫敏作用[4-5]。

表1 實驗組與對照組治療前后平均敏感指數比較

表2 實驗組與對照組的療效比較(n=81)

本研究選用新型脫敏藥物奧威爾脫敏膏，舒適達牙膏和臨床廣泛使用藥物GLUMA脫敏劑進行比較觀察療效，為臨床脫敏制劑的選擇提供依據。

奧威爾脫敏劑(NovaMin)是一種新型生物活性玻璃材料，主要成分是磷硅酸鈣鈉，聚乙二醇，能與唾液發生迅速、持續的反應，釋放鈣，磷離子，同時生物活性材料吸附在牙面，誘導鈣、磷離子在牙齒表面的沉積及在牙本質中的礦化作用，產生沉積在釉質缺損，敏感區或牙本質小管中穩定的結晶狀羥基磷酸鹽灰石層，這一新的礦化層封閉牙本質小管達到脫敏的作用；另一方面，釋放的鈉、鈣離子可以改變細菌胞膜內外水平衡，抑制和殺滅口腔內的細菌，誘導新的牙釉面形成，從而迅速起到脫敏作用[6-8]。Gillam等[9]通過掃描電鏡發現生物活性玻璃材料能完全封閉離體牙的牙本質小管，阻隔牙本質中的牙髓神經末梢，降低牙本質的通透性，而獲得脫敏效果；同時該脫敏劑不含氟化物，因此對于孕婦和兒童也可放心使用。

舒適達牙膏的主要成分是硝酸鉀和氟化鈉。鉀離子能降低神經纖維的興奮。同時可使牙本質面鈣化程度顯著提高，促使修復性牙本質形成。鈣鹽其結晶阻塞牙本質小管而隔絕外界刺激。其優點使用安全，操作方便。患者在口腔醫生的指導下，采用正確的使用方法，也能取得較好的效果。

本研究中奧威爾脫敏膏，舒適達牙膏和GLUMA都顯示出明顯的療效，而且患者自行脫敏的效果明顯優于臨床治療。但若使用這類抗敏感牙膏四周以上牙齒敏感未改善，應及時至口腔門診就診。

不同脫敏劑具有各自的特點，但是奧威爾和舒適達患者自己只要正確使用就可以達到和臨床治療一樣好的療效，方便有效且經濟。尤其是老年患者往往存在基礎疾病，開口度和開口時間有限，對治療耐受差等特點。自行脫敏顯示出明顯的優勢：患者易掌握，使用安全，操作方便，即使行動不便的老年人足不出戶其家屬也可以幫助其進行脫敏治療。所以對于牙本質過敏癥的患者我們推薦使用奧威爾或舒適達自行脫敏治療。

[1]劉佼佼，劉榮森，王 晨.老年人牙齒楔狀缺損危險因素的Logistic回歸分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2008,6(2)：65-68

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[3]任常群，王鑫源，孫長生.GLUMA CPS脫敏性粘接系統治療牙本質過敏癥的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2001,11(5)：328-330

[4]張良付，宋光泰，李洪波，等.Gluma脫敏劑治療牙本質敏感癥的近期療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2007，23(2)：124-125

[5]熊伯剛，熊世江.牙本質過敏癥治療的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2008,35(3)：292-294

[6]Du Min Q,BianZ,Jiang H,et al.Clinial evaluation of a dentifrice containing calcium sodium phosphosilicate(novamin)for the treatment of dentin hypersensitivity[J].Adv Dent Res,2009,21(1)：35-39

[7]Burwell AK,LitkowskiLj,Greenspan DC.Calcium sodium phosphosilicate (NovaMin)：remineralization potential[J].Adv Dent Res,2009,21(1)：35-39

[8]WefelJS.NovaMin：likely clinical success[J].Adv Dent Res,2009,21(1)：40-43

[9]Gillam DG,Tang JY,Mordan NJ,et al.The effects of a novel Bioglass dentifrice on dentine sensitivity：a scanning electron microscopy investigation [J].J OralRehabil,2002,29(4)：305-313