綜合醫(yī)院口腔?？埔归g急診1206例臨床分析與對策

劉 彥 牛忠英 趙景衛(wèi) 包 博 崔三哲 劉艮蘭

口腔急診是口腔科臨床工作的重要組成部分，近年來，隨著人們對口腔疾病的重視，口腔科急診量明顯增加，為了掌握綜合醫(yī)院口腔夜間急診疾病的發(fā)展規(guī)律，就診人群特點(diǎn)，本研究收集了解放軍第306醫(yī)院2008年8月至2011年7月，急診患者1206例病例資料，歸納口腔專科夜間急診的病種、年齡、性別等特點(diǎn)，并對其就診規(guī)律進(jìn)行分析，為提升口腔?？萍痹\醫(yī)療救護(hù)質(zhì)量，提供臨床參考信息。

1.資料與方法

收集我院2008年8月1日至2011年7月30日，每日17：30－次日8：00之間，有完整病歷記載的病例1206例。其中男性687人，女性519人，年齡為5個(gè)月至93歲。根據(jù)年齡分為四組即：A組(0-17歲)，B組(18-44歲)，C組(45-59歲)，D組(60-93歲)，并對各組就診患者性別、就診月份、病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用方差分析。

2.結(jié)果

2.1 口腔?？萍痹\患者年齡與性別 本資料顯示，口腔急診患者以18-44歲的青年患者最多，60歲以上老年患者最少(P＜0.05)；男性急診患者略多于女性，總比例約為1.32：1，性別比在各年齡段之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。各年齡組與性別的關(guān)系，如表1所示。

表1 口腔專科1206例急診患者年齡與性別的關(guān)系

2.2 口腔專科急診患者年齡與就診月份 本資料結(jié)果表明，口腔?？萍痹\就診月份 0-17歲組：7月份急診人次最多、3月份就診人次最少。18-44歲組：5月份急診人次最多、2月份就診人次最少。45-60歲中年組：7月份急診人次最多、3月份就診人次最少。60歲以上老年組7月份急診人次最多、2月份就診人次最少?？谇粚？?206例急診患者年齡與就診月份的人次，如表2所示。各年齡組急診就診人數(shù)在不同的月份有一定的差異，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 口腔專科急診患者年齡與病種 本研究對1206例急診各年齡組患者病種進(jìn)行分類排序，包括牙體牙髓科，牙周科，頜面外科、兒童牙病等10種類，各年齡組發(fā)病最高的病種排序有所差異，各組前三位的病種為：0-17歲組為頜面部外傷、根尖周炎、牙髓炎；18-45歲青年組為頜面部外傷、冠周炎、牙髓炎；45-60歲中年組及60歲以上老年組均為頜面部外傷、牙髓炎、根尖周炎。各年齡組前8位病種發(fā)病情況，如表3所示。

3.討論

3.1 關(guān)于性別 本組中口腔急診男性患者多于女性患者，其比例約為1.32：1，性別比例在各個(gè)年齡組間均無明顯差異。

表2 口腔專科1206例急診患者年齡與就診月份的關(guān)系(人次)

表3 口腔?？?206例急診患者年齡與病種的關(guān)系

3.2 關(guān)于就診時(shí)間 本組中2月份急診人數(shù)明顯少于其他月份，而5月、7月及10月急診人數(shù)明顯高于其他月份，徐曉等[1]報(bào)道9,10月份口腔夜間急診量較多，本組中以7月份夜間急診人數(shù)最多。該結(jié)果可能與季節(jié)性因素有關(guān)，寒冷或炎熱的季節(jié)，人群外出活動(dòng)機(jī)會減少，部分患者選擇自行口服抗生素或止痛藥緩解癥狀。綜合醫(yī)院口腔急診室一般椅位較少，根據(jù)這一規(guī)律，在夜間急診就診人數(shù)較多的月份，應(yīng)適當(dāng)增加口腔急診耗材及無菌設(shè)備的數(shù)量，加強(qiáng)急診室消毒管理，避免院內(nèi)感染。

3.3 關(guān)于口腔急診好發(fā)疾病 本組病例各年齡組中牙齒與頜面部的外傷均為口腔急診發(fā)病的首位，約38.64%。龔怡等[2]報(bào)道，口腔?？漆t(yī)院急診發(fā)病率最高的前四位分別是牙髓炎(39.72%)，根尖周炎(12.28%)，冠周炎(11.77%)和頜面部外傷(11.39%)。本組因統(tǒng)計(jì)的是綜合醫(yī)院口腔?？埔归g門診患者，與他們的病種統(tǒng)計(jì)結(jié)果有所不同。外傷可由交通事故、意外傷害、打架、體育運(yùn)動(dòng)、摔傷等因素引起。其中以0-17歲青少年兒童組外傷比例最高，占該組70.11%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，10歲以下兒童多為摔傷，碰傷等意外傷害引起，10歲至17歲青少年外傷多為體育運(yùn)動(dòng)和意外傷害引起；18-44歲青年組外傷原因多為交通事故和打架；而60歲以上老年組外傷的主要原因?yàn)樗?。綜合醫(yī)院都設(shè)有學(xué)科、設(shè)備齊全的急診科，處理頜面外傷患者首先要注意檢查患者生命體征是否正常，有無昏迷史，有無頭痛，嘔吐等顱腦損傷的征兆。如發(fā)現(xiàn)頜面外傷患者有危及生命的可能，應(yīng)發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，及時(shí)與急診科和相關(guān)科室聯(lián)系，以搶救生命為主，待生命體征平穩(wěn)后再處理頜面部損傷。除按照操作常規(guī)進(jìn)行外傷處理外，對于頜面部軟組織外傷的青少年患者尤其要注意準(zhǔn)確對位，盡量減少疤痕組織的產(chǎn)生，注重外傷處理后的美學(xué)效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

本組病例中口腔夜間急診病種的第二、三位在各年齡組中有所不同，0-17歲組為根尖周炎和牙髓炎，45-60歲中年組及60歲以上老年組均為牙髓炎和根尖周炎。在18-45歲青年組中，冠周炎為第二位的病種(23.02%)，其次是牙髓炎(11.74%)。這與患者年齡分布有一定關(guān)系，冠周炎患者一般年齡較輕，在炎癥初期易忽視，通常在發(fā)生劇烈疼痛或腫脹后才到醫(yī)院就診。在各年齡段牙髓炎，根尖周炎、冠周炎均可表現(xiàn)為疼痛前來就診，急診處理以局部引流，抗炎處理，解決疼痛為主，伴有間隙感染者應(yīng)注意全身抗炎治療[3]，以避免炎癥擴(kuò)散引起全身感染，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。要求醫(yī)生要熟悉牙體解剖及頜面部解剖結(jié)構(gòu)，熟悉牙痛的鑒別診斷，迅速準(zhǔn)確判斷病情并給予正確的應(yīng)急處理。同時(shí)應(yīng)注意患者后續(xù)治療的連續(xù)性，加強(qiáng)隨訪。對于主訴為“牙痛”的患者，還應(yīng)注意鑒別非牙源性的疼痛，如三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹等[4]，避免盲目開髓，造成誤診誤治。

3.4 關(guān)于口腔疾病與全身疾病的關(guān)系 近年來，隨著口腔疾病與全身疾病關(guān)系的深入研究，口腔醫(yī)生應(yīng)更加注意全身疾病對口腔狀況的影響。有調(diào)查表明,口腔科就診的老年人中47.5%合并有系統(tǒng)性疾病，以高血壓及冠心病較多見，合并兩種及以上系統(tǒng)性疾病的占11.58%[5]。對于45歲以上中老年急診患者及外傷患者，除對其主訴癥狀進(jìn)行仔細(xì)口腔檢查，診斷、處置之外，還應(yīng)注意結(jié)合患者全身狀況進(jìn)行處置。對牙齦出血、拔牙后出血的患者，除局部止血之外，應(yīng)注意患者有無心血管疾病、糖尿病、血液疾病、代謝疾病，是否服用抗凝藥物等，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)，并聯(lián)系相關(guān)臨床科室進(jìn)行聯(lián)合治療。對于老年患者，還應(yīng)特別注意全身疾病在口腔的表現(xiàn)，如心絞痛可表現(xiàn)為心源性頜骨痛[4,6]，即左下頜后區(qū)的疼痛；其他心腦血管疾病也會表現(xiàn)為口腔不適,我科曾接診一例主訴為舌部發(fā)麻不適的老年急診患者，經(jīng)檢查舌部無明顯異常，建議患者到內(nèi)科進(jìn)行檢查后診斷為腦血栓，因診治及時(shí)，避免了延誤患者病情。提示口腔科急診醫(yī)師不僅要具備口腔全科知識，還應(yīng)多學(xué)習(xí)相關(guān)臨床科室的知識，豐富視野，開拓思維，才能更準(zhǔn)確的判斷病情。綜合醫(yī)院口腔急診診室設(shè)置時(shí)，應(yīng)與其他臨床科室建立綠色通道以免延誤病情。

綜上所述，我們對綜合醫(yī)院口腔夜間急診病例的性別構(gòu)成，年齡構(gòu)成、時(shí)間分布及病種進(jìn)行了分類分析，口腔科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對綜合醫(yī)院口腔急診患者的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)，進(jìn)行診室物品準(zhǔn)備和管理，口腔急診醫(yī)師應(yīng)具備口腔全科理論知識、臨床技能和必要的內(nèi)科、外科臨床急救知識，采取有效的治療手段，使急診患者得到最好，最快的治療，提高口腔急診醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)口腔急診醫(yī)療救治的管理，強(qiáng)化老年患者口腔疾病與全身健康關(guān)系的意識，提高口腔?？漆t(yī)師的臨床急救技能，熟悉和掌握臨床急救知識，對提升口腔?？萍痹\醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

[1]徐 曉,廖 騫,王海寧,等.口腔夜間急診病例10000例回顧分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,22(7)：437-438

[2]龔 怡，張 昕.口腔急診疾病病因分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004,13(5)：345-346

[3]樊明文,牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：193-198

[4]根管治療學(xué)：牙髓之路：第八版/(美)科恩,(美)伯恩斯著;李昂譯.西安：世界圖書出版社，2010：2，71-80

[5]李大蘭，陳鈺玲.口腔科老年病人系統(tǒng)性疾病調(diào)查及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2001,16(8)：461-462

[6]Batchelder B J,Krutchkoff DJ，Amara J：Mandibular pain as theinitial and sole clinical manifestation of coronary insufficiency：report of case，J Am Dent Assoc 1987，115：710

[7]沈 強(qiáng)，陳卓輝，古向生，等.口腔?？漆t(yī)院急診1318例臨床分析[J].廣東牙病防治，2005，13(1)：52-53

[8]周曉娟.1285例口腔急診病例分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001，17：50-51