兩種方法修復(fù)老年患者磨牙牙體大面積缺損的對(duì)比性研究

王彩瑜 徐璐璐 姜國(guó)明

對(duì)于老年患者，由于口腔衛(wèi)生清潔不良、就診不及時(shí)等原因，磨牙尤其是第一磨牙牙冠大面積缺損病例很常見。目前修復(fù)磨牙大范圍缺損的方法主要有全冠、樁核全冠、金屬嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體、復(fù)合樹脂直接修復(fù)等辦法［1］。上述修復(fù)方法均有各自適應(yīng)證，隨著年齡的增加，牙釉質(zhì)的滲透性下降，脆性變大，牙齒容易折裂，復(fù)合樹脂直接或間接修復(fù)更適合老年患者的修復(fù)要求。筆者歷時(shí)3年對(duì)復(fù)合樹脂直接與間接修復(fù)缺損牙的臨床效果進(jìn)行追蹤觀察，進(jìn)一步評(píng)價(jià)兩種修復(fù)方法的優(yōu)劣。

1.材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月-2009年1月在我院就診老年患者184例，男性86例，女性98例；年齡60-80歲，共200顆鄰頜洞型的磨牙，將這些患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組制作樹脂嵌體，對(duì)照組樹脂直接充填。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患牙經(jīng)過檢查牙周組織建康牙髓活力檢查正常，根尖片顯示髓腔完整，根尖周組織未見異常；②患牙具有正常的咬合功能，無夜磨牙癥；③牙體缺損超過1/3且累及2個(gè)以上牙面的病例。

1.2 臨床操作

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 洞形預(yù)備要求無倒凹，無洞緣斜面，點(diǎn)、線、角圓鈍洞壁略外展,對(duì)薄弱的洞壁降低高度，嵌體厚度為2mm［2］。清理窩洞后，近髓處以玻璃離子水門汀墊底后，硅橡膠取印模、灌制超硬石膏模型，在石膏模型上制備復(fù)合樹脂嵌體：首先在缺損的石膏模型組織面涂布分離劑，將Densply后牙復(fù)合樹脂充入洞內(nèi)，雕刻形態(tài)，光照分層固化，每次20s，取出充填體放入固化器(Dentsply)中0.6Mpa、120℃處理7min。將二期固化后的充填體在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴，調(diào)拌粘接劑、(Densply Prime＆Bond樹脂粘接劑)，涂于洞壁和嵌體組織面，指壓嵌體于窩洞內(nèi)就位，去除溢出的多余的粘接劑，光照20s后，修整形態(tài)，調(diào)，拋光。

1.2.2 對(duì)照組 制備傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂充填洞形，對(duì)薄弱的洞壁降低高度，近髓處以玻璃離子水門汀墊底，窩洞表面涂布自酸蝕粘結(jié)劑兩次，每次光照10s，將復(fù)合樹脂嚴(yán)密充入洞內(nèi)，分層光照，修整形態(tài)，調(diào)，拋光。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按照USPHS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲法在充填后3年對(duì)充填體進(jìn)行問、視、探、叩診檢查。USPHS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①邊緣著色：A修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色無差別；B修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色有差別，但著色未向牙髓方向滲透；C修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色有差別，但著色向牙髓方向滲透。②鄰接關(guān)系：A鄰接完好；B鄰接不良；C無鄰接。③繼發(fā)齲：A無繼發(fā)齲；C有繼發(fā)齲。④修復(fù)體折裂：A無折裂；C有折裂。⑤磨損程度：A修復(fù)體解剖形態(tài)正常，面無凹陷；B修復(fù)體頜面微凹陷；C修復(fù)體合面明顯凹陷。⑥邊緣完整性：A探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)，探針無障礙；B探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)，探針被阻礙；但探針未達(dá)釉-牙本質(zhì)界；C探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)，探針被阻礙；且探針達(dá)釉-牙本質(zhì)界。⑦齦指標(biāo)：A無臨床可見的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)；C有臨床可見的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：成功：指標(biāo)均為A；缺陷：有一項(xiàng)指標(biāo)為B者；失敗：有一項(xiàng)指標(biāo)為C者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件Χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù),α=0.05。

2.結(jié)果

窩洞充填后3年通知患者復(fù)查，其中18例失去聯(lián)系，20例不方便復(fù)查，共146例患者接受隨訪。其中實(shí)驗(yàn)組隨訪患牙82顆，對(duì)照組隨訪患牙80顆，實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)3年后成功率明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂直接充填(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組5顆缺陷,主要為邊緣著色，磨損，1顆折裂為失敗；對(duì)照組13顆缺陷，主要為邊緣著色,邊緣完整性破壞，磨損，鄰接不良；8顆失敗,其中3顆繼發(fā)齲，5顆折裂。

表1 復(fù)合樹脂嵌體和復(fù)合樹脂直接修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效(顆,%)

3.討論

老年人因齲導(dǎo)致牙體大面積缺損是牙體常見病多發(fā)病之一，曾有調(diào)查60歲以上的老年人的患齲率為61.4%-83.9%[3]。由于牙齦萎縮，臨床牙冠變長(zhǎng)，牙間隙增大，牙根面暴露，食物嵌塞嚴(yán)重不易清潔等原因，磨牙的患齲率比其它牙高。磨牙齲病治療以直接充填為主，使用牙本質(zhì)粘接劑的復(fù)合樹脂進(jìn)行粘接性修復(fù)現(xiàn)在更為常見，復(fù)合樹脂粘接性修復(fù)后經(jīng)常出現(xiàn)垂直型食物嵌塞，往往不易清除，對(duì)牙周組織的損害較嚴(yán)重。

復(fù)合樹脂嵌體的制作可以很好的解決這個(gè)問題。與復(fù)合樹脂直接充填相比，復(fù)合樹脂嵌體具有以下特點(diǎn)：①樹脂固化不受光照影響，聚合均勻完全。②樹脂固化收縮被轉(zhuǎn)移到體外，消除了收縮應(yīng)力對(duì)修復(fù)體與牙齒界面的影響，提高了修復(fù)體的邊緣密封性，減少微滲漏。③二期處理提高了單體轉(zhuǎn)化率，物理機(jī)械性能得以提高。④二期處理可以使牙齒缺損區(qū)得到最佳的解剖外形和鄰接點(diǎn)修復(fù)并且操作方便。目前嵌體充填分為直接法和間接法，兩者的區(qū)別在于前者在口腔內(nèi)初步固化，后者在口外模型上初步固化，兩者在二期固化處理方式上相同[4]。

楊翠萍［5］等觀察復(fù)合樹脂嵌體和烤瓷嵌體3年的臨床療效，發(fā)現(xiàn)在邊緣著色和密合性方面沒有差異性。這是嵌體修復(fù)優(yōu)于直接充填的方面，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)大面積牙體缺損在口內(nèi)較難恢復(fù)形態(tài)和鄰接的考慮，采用間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積缺損。3年后隨訪觀察復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)成功率明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂直接充填(P＜0.05)，說明間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)大面積牙體缺損具有一定的優(yōu)越性。

復(fù)合樹脂光固化時(shí)出現(xiàn)的聚合收縮可導(dǎo)致材料邊緣微滲漏出現(xiàn)，微滲漏直接造成充填體邊緣著色、繼發(fā)齲、牙髓炎癥，甚至充填體松動(dòng)、脫落［6］。由于二期處理使復(fù)合樹脂的固化收縮發(fā)生在體外，粘結(jié)劑填補(bǔ)了收縮的體積，從而讓嵌體技術(shù)成為一種減小微滲漏的有效方法。Papthanasiout[7]的研究結(jié)果顯示，嵌體法與傳統(tǒng)充填法相比能顯著減少邊緣微滲漏。我們的研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合樹脂直接充填13顆出現(xiàn)邊緣著色，而3顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，間接法復(fù)合樹脂嵌體僅5顆出現(xiàn)邊緣著色，無繼發(fā)齲發(fā)生。

在臨床工作中中我們也發(fā)現(xiàn)如果在嵌體制作時(shí)不嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作，出現(xiàn)如印模不準(zhǔn)確；粘結(jié)劑調(diào)拌不當(dāng)或用量不夠等問題,嵌體修復(fù)無法獲得滿意的療效，久之修復(fù)體邊緣著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲，甚至脫落。另一方面病例的選擇也至關(guān)重要，對(duì)于牙髓狀況差，死髓牙，牙體缺損范圍過大,殘留牙體組織抗力形差,固位不良者非嵌體修復(fù)的適應(yīng)癥；對(duì)于那些頜面缺損范圍較小并且表淺，可用直接充填治療的亦不建議用嵌體修復(fù)［8］。但是對(duì)于牙體缺損已涉及牙尖、切角及頜面或因頜面大面積缺損需要做咬合重建及牙體缺損造成鄰接不良和食物嵌塞嚴(yán)重者硬樹脂嵌體修復(fù)比復(fù)合樹脂直接充填更有優(yōu)勢(shì)，因此嚴(yán)格把握患者適應(yīng)癥和規(guī)范臨床操作也是嵌體修復(fù)得以成功的保證。

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[2]王燕一，寧江海，劉洪臣，等.嵌體部分冠修復(fù)老年人后牙大面積缺損的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004,2(1)：22-23

[3]王翰章,周學(xué)東.中華口腔科學(xué)(口內(nèi)修復(fù)卷)第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2001：1710-1715

[4]張凌琳，劉天佳，李 偉.復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,34(5)：369-371

[5]楊翠萍，劉 宇，劉 洋，等.間接樹脂嵌體與瓷嵌體三年應(yīng)用比較[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12(3)：156-158

[6]楊 帆,林 媛,樊 晶.間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(6)：875-876

[7]Papthanasiout A,Bardwell D.Marginal adaptation of three Class II composite restorative techniques in vitro[J].J Mass Dent Soc,2001,5(2)：30-32

[8]劉洪臣.不同嵌體的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,3(4)：223-227