危重患者終末期治療與臨終人文關懷方法探討

孫師元，袁國蓮，陳爾秀，丁 毅

(1西安交通大學醫學院第二附屬醫院急診科，陜西 西安 710004，sun85215900@163.com;2西安交通大學醫學院第二附屬醫院科研實驗中心，陜西 西安 710004)

西安交通大學醫學院第二附屬醫院急診科通過對2009年3月～2010年12月期間68例危重患者的研究，探討了終末期治療的側重點及人文關懷對患者生存質量的影響，以幫助醫護人員和患者家屬認識到人文關懷對危重患者臨終的重要作用，取得了較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科急危重癥監護室2009年3月～2010年12月共收治急危重癥患者1200例，通過對記錄完整的68例患者(男45例，女23例，年齡21～85歲，平均年齡54±5歲)的調查，發現軀體因素、心理情緒因素、經濟負擔及傳統觀念因素是影響生存質量的主要因素。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例。兩組在年齡、性別、職業、文化程度、評分及病種比較，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療及護理。

主管醫生治療按照相應疾病指南，制定合理治療方案，并進行24小時心電、血氧飽和度、無創血壓監測等，加強對癥支持治療，注重常規護理。

1.2.2 人文關懷治療及護理。

①溫馨環境的營造。醫護人員應注意病區內部環境設施的人性化，如適宜的光線、溫度、濕度能提高環境的舒適度，為患者提供一個安靜、溫馨的治療環境，并隨時提供必要的生活照顧和幫助。

②心理需要的滿足。患者在被監護過程中，醫護人員可加強對患者的心理支持，重視語言交流，進行各項操作前預先說明目的、意義，可以消除患者的戒備心理。鼓勵臨終患者家屬和朋友多陪伴患者，可減少患者的孤獨感和心理恐懼。［1］在合理的鎮靜藥物和患者服從性較好的情況下，盡量不束縛患者四肢，并耐心解釋和做好相應的護理工作。

③尊重需要的實現。在臨終階段，醫護人員應在全面評估的前提下告知其病情信息，并尊重患者對臨終或瀕死階段的治療和搶救的意見，引導患者正確坦然地對待死亡。要主動和患者交流，及時獲得其需求及意見，合理的解答患者的各種問題，鼓勵患者和疾病作斗爭，使其以積極的態度配合治療。

1.3 評價方法和標準

①疼痛強度采用0～10數字分級法(NRS)記錄。②采用壓抑自評量表(SDS)和焦慮自評量表 (SAS)，比較兩組的心理狀態，［2］良好:SDS和 SAS得分均＜50分;一般:SDS和 SAS中有1項得分 ＞50分;較差:SDS和SAS得分均＞50分。③采用自行設計的滿意度調查表，比較兩組滿意度，其中包括住院環境、醫療質量、醫護態度等25個條目。采用1～4分評分，≥80分為滿意;60～79分為一般;＜60分為不滿意。④生活質量評分主要內容:生理功能、心理狀態、日常生活功能、癥狀、社會活動功能、健康的自我評價六個方面。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料和組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標結果比較

經過人性化護理，觀察組患者在疼痛緩解程度、心理狀態方面評價均優于對照組(P＜0.05);且對醫療工作的滿意度也高于對照組(見表1)。

表1 兩組各項觀察指標比較

2.2 兩組生活質量評分比較

觀察組生理功能、日常生活功能社會治療功能、健康的自我評價均優于對照組患者，兩組生活質量評分比較有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組生活質量評分比較

3 討論

臨終人文關懷旨在強調生命質量和讓人活的有尊嚴。［3］當醫學對于終末期患者在救治上確實已經無能為力時，如何使患者獲得臨終的尊嚴，坦然走完人生旅途，既是對患者及其家屬的考驗，也是對醫學的考驗。而醫生的任務是為此創造條件，包括肉體上的解除痛苦和心理上的克服恐懼，這就是臨終關懷的意義。［3］該院急診科醫務人員根據危重患者終末期救治的倫理原則，及時對患者及其家屬進行有針對性的死亡教育和心理危機干預，緩解患者及其家屬對死亡的恐懼、焦慮心理。因為家庭關懷是能夠被個人及社會認可的臨終關懷方式，也易被患者接受。家庭的關懷能使患者在最大限度上體驗到受尊重，個人權利得以保證的滿足。［4］

本研究中觀察組患者生存質量顯著優于對照組，表明人文關懷在減少臨終患者的痛苦、增強患者的舒適度、維持臨終患者的尊嚴等方面發揮了重要作用，充分體現了以人為本的整體醫療內涵和人文精神的服務理念。［3］在急救過程中對患者生命質量進行醫學評估，并將評估結果應用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學在醫療實踐中的一項具體應用。［5］

［1］毛冬云.人文關懷服務在臨終患者中的應用［J］.實用醫技雜志，2008，15(3):387 －388.

［2］黃瑞兒，陳海英，凡榮歡.人文關懷在臨終護理中的應用［J］.現代醫院，2007，7(z1):46 －47.

［3］管曉翔，楊國斌，陳龍邦.終末期病人救治中的倫理學思考［J］.中國醫學倫理學，2010，23(3):26.

［4］王明麗，張京平.臨終關懷的發展形式［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):13 －14.

［5］顏景榮.試論如何構建和諧醫患關系［J］.醫學理論與實踐，2008，21(1):119.