1994～2011年我國臨終關懷文獻計量分析

羅 娟，姜 盼

(解放軍第150醫院全軍醫院信息管理研究基地，河南 洛陽 471031，xlulj_712@sina.com)

臨終關懷是以臨終患者的生活、心理特征和臨終照護的實踐規律為研究對象的新興交叉學科，近三十年，在世界范圍內有了長足的發展。我國于1988年有了臨終關懷服務機構，此后，臨終關懷服務在我國相繼開展，對減輕臨終者心理、生理痛苦，使他們有尊嚴地走完人生旅程起到了安撫作用。［1］本文對1994～2011年國內期刊公開發表的臨終關懷文獻進行統計分析，并從文獻計量的角度揭示我國臨終關懷的應用研究和發展情況，為臨終關懷研究提供信息服務和可靠依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以清華大學同方知網出版發行的《中國醫院知識倉庫》為主要統計數據源。

1.2 檢索方法

采用主題詞和關鍵詞檢索方式。主題詞字段直接選擇“臨終關懷療法”，關鍵詞字段選擇“臨終關懷/安息護理/終末護理/善終服務 /安寧照顧”，時間檢索范圍限定在1994～2011年。

1.3 分析方法

將檢索結果下載，利用Excel軟件對下載文獻數據進行分析處理。同時，為確保數據準確，對部分數據進行手工統計分析。

1.4 分析內容

分別對臨終關懷醫學文獻年度分布、期刊分布、地域分布、主題分布、機構和作者的發文量等方面進行統計，進一步分析我國臨終關懷醫學研究的現狀。

2 結果與分析

2.1 年度分布

經統計，1994～2011年，國內有關臨終關懷醫學的文獻共657篇，其中，1994～1999年文獻量幾乎沒有增長，2000～2005年增長幅度緩慢，2006年后文獻量增長較快，最多為2010年，發文108篇(見表1)。

表1 1994～2011年我國臨終關懷醫學文獻年度分布

2.2 期刊分布

657篇文獻分布在210種期刊上。其中，發文5篇以上的期刊31種，占期刊分布的14.76%，共發文222篇，占總發文量的33.78%;發10篇以上的期刊13種，占期刊分布的61.90%，共發文197篇，占總發文量的29.98%;發文最多的是《中國醫學倫理學》，發文41篇。此外，護理類期刊發文最多的是《護理學雜志》，發文19篇。

2.3 地域分布

657篇文獻分布于31個省、市、自治區。其中，發文20篇以上的有13個省、市、自治區，共發文509篇，占總發文量的77.48%;發文在50篇以上的有:廣東省(59篇)、北京市(56篇)、上海市(52篇)、湖南省(50篇)，占總發文量的33.03%，可以認為這四個省市是臨終關懷醫學文獻的核心地域。

2.4 著者分布

657篇文獻中，以第一作者發表2篇以上論文的有35名，共發文103篇，占總發文量的15.68%，其中，發文4篇及以上的有周玲君、郭清秀。由此表明，這35名作者是臨終關懷醫學的核心作者。

2.5 機構分布

657篇文獻中，有654篇標明了機構，其中，發文兩篇以上的有77個機構，共發文235篇，占標明機構文獻的35.93%。發文前3位的機構分別是解放軍總醫院(9篇)、天津醫科大學(8篇)、第二軍醫大學護理學院(7篇)，共24篇，占2篇發文機構總數的10.21%。

2.6 主題分布

經過對657篇文獻主題的分析，其研究主要集中在對臨終關懷的臨床醫護、理論論述和調查研究這三個方面，發文量分別是250篇、130篇和68篇，各占總發文量的38.05%、19.79% 和10.30%。其次是倫理學、教育和心理學研究，發文量分別是52篇、42篇和35篇，各占總發文量的 7.91%、6.39% 和 5.33%。此外，對臨終關懷的研究進展及展望的論文逐漸增多，發文31篇，占總發文量的4.72%。從文獻類型看，經驗體會所占比例較大。

3 討論

從臨終關懷文獻調查分析看，由于本土化原因，2006年前，臨終關懷在我國發展相當緩慢，開先河者只能摸著石頭過河，為2006年后的快速發展打下了基礎。統計顯示，我國臨終關懷醫學文獻具有以下特點。

3.1 文獻數量近些年處于快速增長態勢

我國臨終關懷起步于1988年，目前各種類型的臨終關懷機構不足200所，且都集中于百萬人口以上的大城市。［2］2001年以后，海外華僑陸續在國內設立“臨終關懷基金”，為貧困的晚期癌癥患者提供臨終關懷服務。受國內大環境的影響，我國臨床關懷醫學文獻呈現螺旋式上升，即1994～1999年無增長期，與我國固守的傳統死亡觀念有關;2000～2005年緩慢增長期，多數機構處于觀望和摸索階段;2006年以后出現快速增長期，表明我國對臨終關懷服務有了新的認識。

3.2 文獻期刊分布相對分散

657篇文獻分布在210種期刊上，刊文5篇以上的只有31種期刊，這些期刊成為臨終關懷文獻研究的核心期刊，尤其是《中國醫學倫理學》，形成了絕對優勢，與其辦刊主題、研究方向相吻合。在31種期刊中，《護理學雜志》、《當代護士》、《解放軍護理雜志》、《全科護理》、《天津護理》五種護理類期刊列為其中，表明國內護理界比較注重臨終關懷的實踐與研究，與人性化護理相呼應。但是，總體上看，臨終關懷文獻在我國分布還是呈現分散狀態，表明臨終關懷文獻覆蓋廣，對普及臨終關懷知識有幫助，但期刊總體質量不高，這與我國臨終關懷醫學研究起步較晚、水平不高有一定的關系。

3.3 文獻研究地域分布不均

從文獻研究地域看，廣東、北京、上海、湖南、江蘇發文較多，而青海、甘肅、寧夏、貴州、云南等地發文較少，不難看出，臨終關懷的展開與各地相關政策、經濟發達程度、社會支持力度以及轉變有一定的關系。因此，國家相關部門可采取臨終關懷區域合作措施，讓北京、上海、深圳、天津等臨終關懷開展較早、運作較成熟的城市，與此項工作開展不主動、不成熟的地區形成合作幫帶關系，在學習的同時，積極探索不同地區不同經濟狀況下開展對應的臨終關懷模式，使臨終關懷盡快在我國廣覆蓋。

3.4 缺乏知名度較高的專家

從文獻著者分析，臨終關懷在我國的作者群分散，沒有形成可持續研究的局面。發文4篇及以上的僅有2人，經文獻分析，郭清秀學術研究活躍在90年代，［3－4］也就是我國臨終關懷文獻的無增長期，她對我國臨終關懷的摸索做出了貢獻，遺憾的是此后沒有研究成果出現。周玲君學術研究活躍在我國臨終關懷快速發展期，作為博士學位論文，均具有一定的質量和水準。［5］由此可見，臨終關懷在我國還沒有形成知名度較高、權威性較強的專家。因此，國家應該成立臨終關懷專業委員會，培養一批精通醫學、心理學、社會學、倫理學和法學的復合型人才，使該專業在學術上有領頭人。

3.5 高等院校為研究主力軍

發文篇數排名第一的是解放軍總醫院，其臨終關懷研究涉及理論、臨床、心理等，已形成獨特的研究體系。值得關注的是，研究機構統計中，高等院校占有較大比例。天津醫科大學和第二軍醫大學是本次統計調查中發文篇數較多的機構，其研究側重于教學、倫理、調查等。此外，中南大學湘雅醫學院(原湖南醫科大學)、四川大學華西臨床醫學院、首都醫科大學等醫學院校都有較為深入的研究。表明我國正在重視臨終關懷醫學的教育問題，為以后廣泛開展、創新理念打下良好的理論基礎。

3.6 研究主題深度和范圍有待加強

從主題研究統計結果來看，醫院和社區研究文獻占主導地位，研究類型以臨床經驗性、總結性為主，主要涉及晚期腫瘤病人的安撫、姑息、心理干預、營養等方面，一方面說明臨終關懷在我國臨床逐步得到重視，另一方面也呈現臨床研究具有表面籠統，深度不夠的問題。分析其原因，一是隨著國家各類醫改的實施，病人呈指數增長，臨床上超負荷的運轉，很難有時間對臨終關懷進行規范化、程序化研究;二是對臨床關懷理論掌握不透，認識不夠，實踐中難免出現蜻蜓點水般的概念化。從主題內容研究范圍方面分析還不夠寬泛，多數體現在對醫院、社區晚期腫瘤病人的臨終關懷上，對于家庭、非惡性腫瘤病人、老齡化等主題涉及較少。目前，中國有960萬生活不能自理的65歲以上老年人，［6］盡管不少地方有類似臨終關懷的養老院、托老院，但部分已趨于商業化，很多高齡老人因貧困進不去。因此，我國應逐步擴大臨終關懷機構，提高全社會對臨終關懷的認知，加強政府和社會對此多方面的支持和配合。［7］

4 結語

綜上所述，我國臨終關懷近年來發展迅速，研究范圍逐漸擴大，實施機構不斷增加，使臨終者享受到應有的關愛。但是，從文獻分析中看到，仍存在研究現狀與需求增長不平衡的矛盾。因此，還需要政府、社會各界的支持，加強臨終關懷的宣傳力度，使臨終關懷服務從服務機構、服務范圍、服務對象得到健康有序的發展。

［1］陳蕃，李偉長.臨終關懷與安樂死曙光［M］.北京:中國工人出版社，2004:1－6.

［2］傅靜，鞠梅，陳麗，等.臨終關懷機構服務現狀及發展的必要性［J］.瀘州醫學院學報，2011，34(3):302 －303.

［3］郭清秀.臨終關懷新論［J］.中國醫學倫理學，1994，7(2):40－43.

［4］郭清秀，米光明，丁麗霞.中國臨終關懷模式的調查與思考［J］.中國醫學倫理學，1994，7(3):47 －50.

［5］周玲君.癌癥患者臨終關懷準入系統的構建研究［D］.第二軍醫大學，2009.

［6］陳香芝，白琴.我國內地臨終關懷研究現狀的文獻分析［J］.全科護理，2011，9(6):552 －554.

［7］遲西琴.從以人為本看臨終關懷的當代價值［J］.中國醫學倫理學，2012，25(2):237 －239.