PBL與LBL教學模式在肝膽內科臨床帶教中的應用

劉彥晶 李 婷

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PBL與LBL教學模式在肝膽內科臨床帶教中的應用

劉彥晶 李 婷

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

探討PBL教學模式在肝膽內科臨床帶教的應用效果。采用PBL 教學模式與LBL傳統教學模式對臨床醫學生在肝膽內科的臨床實習中進行實踐，通過出科考核比較教學效果。PBL與LBL教學模式組優秀率及優良率及病例分析得分等均顯著高于LBL傳統教學模式組，差異具有統計學意義(＜0.05)。PBL教學模式能夠提高實習生臨床學習效果, 能夠提高教學質量。

內科學；教學方法；臨床帶教

PBL（Problem-Based Learning）是一種以問題為中心的學習方法。自20世紀60年代以來，廣泛應用于國外的醫學院校，近年來，國內的西醫院校也包括中醫藥院校正在進行PBL教學方法的探索。主要方法是學生通過真實臨床問題為基礎，學習他們所要掌握的內容[1]。在這個過程中，是以培養學生的自主學習、自我解決問題的能力為中心，教師主要起引導作用，而更多強調學生的學習能力的培養。我院肝膽內科在教學實踐中，根據實際情況，按照PBL的一般教學規律，更重要的是貫穿PBL的教學理念，在臨床帶教中運用PBL教學法聯合授課為基礎的教學法LBL（Lecture-Based Learning）傳統教學法進行了實踐研究，取得了良好的教學效果。現以慢性乙型肝炎的診斷、抗病毒治療為例，簡要介紹一下實踐和體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在我科臨床實習的醫學實習生共60人，男生28人，女生32人，年齡20～24歲，平均22.6歲，均經正規醫學本科理論學習, 隨機分為觀察組30人，對照組30人。2組性別、年齡、實習時間、教育程度差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 教學內容 慢性乙型肝炎的診斷，包括癥狀、體征、實驗室檢查結果，尤其以乙型肝炎病毒定量（HBV- DNA）、血清學檢驗結果的認識和讀取為重點；常用的抗病毒治療藥物種類；抗病毒治療的一般適應癥；HBeAg陽性及陰性慢性乙型肝炎的治療方案。

1.3 教學方法 觀察組：采用PBL+LBL教學法：①入科后分配相應帶教老師，由帶教老師根據擬定的教學方案安排實習生的學習過程；②由帶教老師講解教學內容的知識點及需要掌握的重點，再選擇典型的病例，床邊指導實習生詢問病史、查體及學習病歷，一邊演示一邊講解；③離開病房后，對實習生提問相關內容，并予以講解，進一步強調教學重點，囑其復習當日學習內容；④次日，帶教老師組織實習生進行書面病例的討論和提問，通過討論病例的病史、癥狀、查體、檢查等資料，對資料內容進行判斷，是否足以診斷? 仍需補充哪些內容及檢查? 采用什么方案進行治療? 20min后，向實習生提問，并對其答案進行講評，知識點重點講解，整體時間30～40min，對典型的治療方案均進行一次病例討論學習；⑤帶領并指導實習生新收患者，示范后在帶教陪同下由實習生獨立新收患者，結束后指出并糾正存在的問題，并通過討論治療方案的方式，強化學習內容，并促進其靈活運用。對照組：采用LBL傳統帶教法，實習生入科后分配相應帶教老師，由帶教老師進行講解、示范等傳統方法傳授教學內容。

1.4 教學效果評價 出科時2組均進行書面考核，內容包括抗病毒治療的理論知識和病例分析。理論知識以填空題和選擇題進行考核，占60分；病例分析以問答題進行考核，占40分。優：90～100分；良：70～89分；合格：60～69分；不合格：＜60分。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 15.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗，計數資料采用2檢驗，＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組優秀率達83.34%，優秀率及優良率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05），見附表。觀察組平均分為（89.78±6.45）分，其中理論得分（57.69±3.68）分，病例分析得分（35.79±3.73）分；對照組平均分為（72.26±4.51) 分，其中理論得分（46.89±3.52）分，病例分析得分（26.53±3.62）分，觀察組平均分、理論得分、病例分析得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05)。其中病例分析較對照組優勢更明顯。

表1 2組考核結果比較 [n(%)]

注：*：與對照組比較，＜0.05

3 討論

現代中醫教育仍存在學生動手能力差，自主學習能力不強，創新能力不高等“高分低能”的現象，主要原因是在授課過程中學生的評論性的、分析性的、批判性的思維能力、辯論能力、自主學習能力沒有得到有效的發揮。我們在中醫教學中更多的是采用傳統的講授法[2]，這種方法過多注重于教師的傳授，而忽視了對學生動手能力和診斷、辨證、處方能力的培養，使學生在接觸臨床時感到無所適從，嚴重影響了中醫藥院校的教學質量和畢業生的臨床水平。

“以問題為基礎的教學法”（PBL）是由美國精神病學教授Barrows 最早提出, 是一種以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，即學生在老師的引導下，以具體的實際問題為載體，圍繞每一個問題中包含的核心知識展開主動的學習，通過“提出問題—建立假設—自學解疑—論證假設—歸納總結”的邏輯過程來獲取相關知識[3]，目前已成為國際流行的一種教學模式。這種教學強調以解決問題和多種學習途徑為中心，激發學習者的高水平思維[4-5]，與單純傳統的LBL模式相比擁有不可比擬的優點[6]。

本研究結果顯示采用PBL+LBL新型教學方法的觀察組考核成績優良率及各項平均分均顯著高于采用LBL傳統帶教法的對照組。值得一提的是，病例分析內容考核的是實習生實際運用的能力，而結果顯示觀察組的成績明顯高于對照組，說明新的教學方法不僅能夠提高實習生的整體學習效果，對其實際運用能力的提高更為有利。通過我們的教學實踐及調查研究發現，PBL+LBL雙軌教學模式更樂于被學生接受，在提高學生理論知識水平方面比單純PBL模式更為直接有效，值得提倡與推廣。實踐證明，將PBL+ LBL教學法引入臨床實習教學是適應當今醫療和教學環境的需求，是培養具有創造性思維能力的醫學人才的有效途徑。

[1] SHELLEY C.MISHOE, MELVIN A WELCH, JR. Critical Thinking in Respiratory Care A Problem-based Learning Approach[J]. Mc GrawHill, 2002,(3):3-4.

[2] 王祖龍,李瑞娟.《中醫外科學》教學方法探討[J].中醫學報,2010,25(4): 802-803.

[3] Dolmans DH, De Grave W,Wolfhagen IH,. Problem-Based Learning :Future Challenges for Educational Practice and Research [J]. Med Edu, 2005,39(7):732-741.

[4] 周忠信,陳慶,林藝雄.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2007,28(8):72-74.

[5] 慕景強.PBL在醫學教育中的應用現狀研究[J].西北醫學教育,2004,12 (3):170-173.

[6] 陸清聲,王志農,景在平.PBL教學法在八年制外科理論教學中應用的調查研究[J].醫學教育探索,2009,8(6):605-607.

（2012-03-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.028

1672-2779（2012）-11-0043-02

本文校對：張文娟