PBL教學法在心內科臨床實習教學中的應用

張淑娟 王振濤

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PBL教學法在心內科臨床實習教學中的應用

張淑娟 王振濤

（河南中醫學院第二附屬醫院/河南省中醫院中心內科，鄭州 450002）

探討心內科臨床實習教學中以問題為基礎教學法（PBL）的應用效果。將我院心內科本科實習生106人隨機分為傳統帶教組和PBL帶教組，各組均53例，對出科考試成績及帶教滿意度進行比較。PBL組出科考試成績、帶教滿意度均明顯優于傳統組（＜0.05）。PBL教學法在心內科臨床實習教學中優于傳統教學法，能提高教學效果。

PBL教學法；帶教模式；心內科

PBL即“以問題為基礎的學習”（problem based learning，PBL），目前正成為醫學教育改革的方向之一，有著傳統教學方法不可比擬的優越性[1-3]。近年來，在我院心內科臨床實習教學中采用PBL教學法，探討其教學方法，并與傳統的以授課為基礎的單向教學方法（lecture basedearning，LBL）進行比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月在我科實習的本科臨床醫學專業學生106人，其中男生50例，女生56例；年齡22～25歲，平均為23.90歲。隨機分為LBL帶教組（53例）和PBL帶教組（53例），2組在年齡、性別、學歷比較、專業構成等方面無顯著性差別（＞0.05）。

1.2 帶教內容與方法 LBL帶教組由帶教教師根據教學大綱要求，進行實踐教學。PBL帶教組帶教模式如下：①挑選合適的病例：選擇我科常見病、多發病，如高血壓病、冠心病等，提前將患者的信息告知學生。②提出問題：針對教學內容的重點、難點設計問題，題目要具有討論價值，具有一定的實用性，教師要找出具體病例，分析其診療過程。例如：心力衰竭的診治流程，提出如下問題：需要注意哪些病史？該病例的診斷是什么？請列出診斷依據，進一步應作哪些檢查？主要的治療方法是什么？并通過該病例要求同學掌握心力衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷與治療原則。③指導學生學習：引導學生去自學，查找資料，做好筆記，歸納總結，解答在該病例中提出的問題并提出疑問，作好討論準備。④床邊采集病史，并進行體格檢查。⑤組織討論：教師主持討論，討論要針對病例提出的焦點問題和學生自己提出的迷惑不解的問題，鼓勵學生們踴躍發言，各抒己見，教師在討論過程中注意歸納概括，簡要記錄，并予以啟發誘導，引導學生理論聯系實際，綜合分析，解決疑點、難點，解答學生可能仍然存在的問題。⑥總結：教師總結歸納所討論的內容，歸納、分析各種觀點的依據和疑問，突出強調重點、難點內容。2組帶教內容、進度、學時數完全一致。

1.3 考核與評價方法 對PBL組53例學生及LBL組53例學生出科時進行考試，考試包括理論考試（占60%）和臨床技能考核（40%）。教學滿意度調查以無記名方式進行，分為滿意、一般、不滿意3個等級，分別計算百分比。

1.4 統計學方法 所有實驗數據使用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計數資料用率表示，2組間率的比較采用CMH卡方檢驗。＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 2組學期考試成績比較 PBL組平均85.6分，LBL組平均71.3分，PBL組明顯高于LBL組（＜0.05），見表1。

表1 PBL組與LBL組學期考試成績比較 [n(%)]

注：*與LBL組比較，*＜0.05

2. 2 2組學生對教學滿意度的比較 見表2。

表2 PBL組與LBL組學生滿意度比較 [n(%)]

注：*與LBL組比較，*＜0.05

3 討論

臨床實習是醫學教學中的重要環節，是理論與實踐相結合，是使學生獲得臨床感性認識并培養其能力的一種重要教學形式，在現代醫學教學中起著非常重要的作用。心內科是涉及面廣、專業性強的臨床學科，也是臨床實習教學的重要課程之一，危急重癥、突發事件較多，相對較難掌握，其中在心內科實習時間短，教學內容多，學習任務重，且由于近年來高校不斷擴招，學生數量增多，同時，心血管內科日常臨床工作緊張忙碌，風險高，師資力量有限，出現帶教教師人手缺乏、備課時間較少等現象。在這種情況下，如何提高醫學生在心內科實習的教學效果已成為臨床教學工作的難點[4]，探討高效的臨床實習教學方法已成為心內科帶教教師面臨的新課題。

LBL教學模式是以教師為中心，以授課為基礎，不能解決日趨嚴重的教學問題，而PBL教學模式是一種以學生為中心的教學方式，能充分調動學生學習的積極性和主動性，能培養學生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力，可以激發其參與討論學習的興趣，鍛煉了學生的邏輯推理、口頭表達能力，加強團隊協作精神，培養學生良好的學習方法，學生的綜合能力能得到全面的提高[5]，有助于提高實習生在心血管內科臨床實際工作中獨立地發現問題、解決問題的能力。本研究發現在心內科臨床帶教中應用PBL教學法后，實習生出科考試成績較傳統教學組明顯提高，帶教滿意度也明顯優于傳統教學組。總之，在心內科臨床實習帶教中使用PBL教學模式能提高實習教學質量，值得推廣。

[1] 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫學·醫學教育分冊,2001,22(2):36-38.

[2] Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J]. Med Educ, 2004,38(8):859-867.

[3] Doehy F, Segers M, Van denBossche P,. Effects of problem-based learning: a meta-analysis[J]. Learning and Instruction, 2003,13(5):533-568.

[4] 陽彥,王葉麗.心血管內科臨床教學中的問題與對策[J].現代醫藥衛生, 2009,25(19):3034-3035.

[5] 黃斌.談PBL的理論與實踐[J].中國醫學教育技術,2005,19(5):341-344.

（2012-03-21）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.030

1672-2779（2012）-11-0046-02

本文校對：蘇玲