闌尾腹腔鏡切除與開腹手術的對比觀察與護理

鐘文津 何小妹 黃楚真 鐘福華

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闌尾腹腔鏡切除與開腹手術的對比觀察與護理

鐘文津 何小妹 黃楚真 鐘福華

（廣東省深圳市寶安區中醫院，深圳 518133）

探討闌尾炎不同手術方法術后的護理措施對患者療效的影響。選取2009年11月至2011年11月臨床確診的闌尾炎患者62例，分為腹腔鏡手術和開腹手術2組，觀察切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數。2組的術后觀察指標（包括切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數）比較差異顯著，具有統計學意義（＜0.05）。對于不同手術方式的闌尾炎患者，護理人員應采取相應的護理措施，幫助患者盡快恢復健康，避免術后并發癥的發生。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；對比觀察；護理

闌尾炎是外科臨床的常見病、多發病，傳統的治療方法是開腹闌尾切除術。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷成熟及其獨有的微創性和直觀性，腹腔鏡闌尾切除術逐漸成為首選手術方式[1]，其護理重點也有所改變。傳統開腹手術的術后護理重點在于應對術后并發癥，主要內容是緊急處理各種術后并發癥的方法。腹腔鏡下闌尾切除術是在全身麻醉下進行，術后護理重視對全麻患者的基礎護理及其生命體征觀察。現將我院2009年11月至2011年11月采用開腹與腔鏡手術治療闌尾炎的臨床資料及護理工作中的異同進行回顧性分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傳統開腹手術組34例，其中男23例，女11例；慢性闌尾炎6例，急性單純性闌尾炎11例，急性壞疽穿孔性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎11例。腹腔鏡組28例，其中男19例，女9例；慢性闌尾炎8例，急性單純性闌尾炎10例，急性壞疽穿孔性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎4例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 從病人術畢回病房到病人出院，通過治療護理過程中的客觀觀察及與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報告單，根據病人的癥狀、體征、住院天數將資料匯總進行分析比較。

1.3 觀察指標 術后切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間（h）、術后并發癥、住院天數(d)。

2 結果

2.1 2組術后并發癥發生率比較 2組主要出現的術后并發癥包括切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫，2組比較，切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫差異具有統計學意義（＜0.01）。見表1。

表1 2組患者術后并發癥比較 （n）

2.2 2組患者術后指標比較 術后護理中，2組患者術后指標比較，術后止痛藥例數、術后肛門排氣時間、術后住院天數3項指標差異均有統計學意義（＜0.01）。見表2。

表2 2組患者術后指標比較

3 護理

3.1 術后護理

3.1.1 按不同麻醉術后護理常規進行護理，密切監測生命體征變化 開腹、腹腔鏡患者回房時一般均神志清醒，術后要給予心電監護、吸氧，注意患者的血壓、脈搏、心率和神志情況。腹腔鏡還要觀察有無發紺、氣急、呼吸困難，因為腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，大量的二氧化碳吸收到機體易造成高碳酸血癥?；颊咝g后需要通過呼吸的加深加快，才能排除積聚的二氧化碳。因此，術后要注意觀察手術傷口有無活動性滲血、出血，及時報告和處理。各輸液管道和腹腔引流管、導尿管一定要妥善固定，防止患者蘇醒過程中躁動時掙脫。

3.1.2 飲食指導 腹腔鏡術后24h只要沒有明顯的腹脹、腹痛，一般均可開始進食流質。相對而言，開腹患者術后進食時間稍晚，因為腹部傷口較大，胃腸功能的恢復時間相對較慢，須待術后24～48h患者排氣后方可開始進食流質。在飲食恢復前，患者要通過靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質和熱量的平衡。

3.1.3 對手術后疼痛的下床活動時間 兩種術式術后疼痛均較輕，都應鼓勵患者早日下床活動，以促進各項身體機能早日恢復。相對而言腹腔鏡術式傷口疼痛更加輕微，術后下床活動時間和出院時間更早。一般24h后即可下床活動。

3.1.4 術后的觀察 除了繼續注意觀察患者腹痛、腹脹外，還要觀察傷口滲血、血腫和炎癥等情況，保持各引流管通暢，注意觀察引流液的色、質、量并記錄，如有異常及時與醫生聯系采取措施處理，如無異常一般術后2～3d拔除引流管。

3.2 術后并發癥的護理

3.2.1 切口感染 重視病區的空氣消毒和自然通風，嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善患者的局部和全身狀況，增強機體的防御能力均可使手術感染率明顯下降[2]。護理人員還應密切注意切口及敷料情況，一旦出現紅腫等異常應及時處理。腹腔鏡組為1例，開腹組為6例。

3.2.2 腹腔膿腫 在排除術后吸收熱后，如出現患者體溫仍持續升高、腹痛、排便次數增加伴里急后重感，提示有盆腔膿腫可能，應報告醫生，一旦證實應及時引流。腹腔組為0例，開腹組為3例。

3.2.3 腸梗阻 禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿平衡，加強抗炎治療，同時密切觀察體溫變化，若患者出現體溫持續升高，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等表現，應考慮腸梗阻或腸瘺發生的可能。此時應刺激腸蠕動，如開塞露刺激肛門、中藥灌腸等，促進肛門排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動。本次研究中，腹腔鏡組未見腸梗阻出現，而開腹組出現2例腸梗阻。在并發癥的發生上有顯著的差別，所以護理工作腹腔鏡組與開腹組有顯著的差別。

綜上，通過對闌尾腹腔鏡切除與開腹手術的對比觀察及護理比較，在術后護理過程中2組患者在術后使用止痛藥和術后肛門排氣時間比較，差異具有統計學意義（＜0.01）；2組在切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫3方面比較具有統計學意義（＜0.01）。因此腹腔鏡切除術是一種優秀的闌尾炎手術方法，但和常規開腹手術相比，其對醫師和醫院的設備都提出了更高的要求，費用也更高一些，因此是否采取這種手術方式應取決于患者及醫院的具體情況[3]。我們在臨床采取不同手術方式切除闌尾后，采取相應適當的護理措施具有重要意義。

[1] 盧福明,李凱旋,趙忠新.兩孔法腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):455-457.

[2] 王煥云,曹燕.腹腔鏡技術與開腹手術闌尾切除的護理比較[J].泰山醫學院學報,2010,(3):207-209.

[3] 中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組.腹腔鏡闌尾切除術常規[S].腹腔鏡外科雜志,2006,11(4):359-360.

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.055

1672-2779（2012）-11-0084-02

本文校對：蘇玲