產后抑郁癥的治療與預防

馬愛玲

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產后抑郁癥的治療與預防

馬愛玲

（河南鄭州大學附屬洛陽市中心醫院產科，洛陽 471000）

產后抑郁癥；預防；治療

產后抑郁癥是婦女在生產孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等，甚至有離家出走自殺的想法和行動。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年6月在我院總分娩人數1418人，診斷為產后抑郁癥的有120例病人。發生率為8.5%，與有關文獻報道的國外為3.5%～33.0%相近[1]病史提供均為病人及家屬。分組依據，依據年齡分為20～30歲，82例。31～40歲，38例。依據分娩時間，產后1周至3個月42例，3～12個月18例。

1.2 發生率 20～30歲占總發病人數的68%，31～41歲占總發病人數的32%。產后1周至3個月，占總發病人數的70%，產后3～12月，占總發病人數的30%。

1.3 臨床表現 產后抑郁癥是一種常見的精神疾病。主要表現為傷心，情緒低落、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、易發脾氣、睡眠不安，興趣減低、悲觀、思維遲緩、缺乏主動性、自責自罪、飲食、睡眠差、擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

2 用藥及治療

產后抑郁癥的治療方法與一般抑郁癥治療不同，因為正處于哺乳期，所以治療方法最好不要采用藥物。哺乳期婦女服用此類藥物有損于嬰兒的健康，應慎用。

2.1 治療產后抑郁癥的首選為認知療法，自我強化法

2.1.1 提高認識 即認識到妊娠、分娩、產褥是婦女正常的生理過程，一旦妊娠，就要了解有關妊娠方面的知識，進行相應的產前檢查和咨詢。

2.1.2 在妊娠期要心情愉快 因為妊娠期表現焦慮的產婦，傾向于發生產后抑郁。做丈夫的有責任給予關心和生活上的幫助，減少精神刺激，這樣有助于減少或減輕產婦抑郁的發生。

2.1.3 讓產婦在分娩后有一個和諧、溫暖的家庭環境，并保證足夠的營養和睡眠。盡量避開讓自己心煩的環境，孩子可請別人帶看一下，多空出時間散散心，想想自己開心的事，或讓老公陪著聊聊天，一定不可長時間處于心煩的環境里。

2.1.4 盡量避免不良的生活壓力或負面事件對產婦的刺激。

2.1.5 對抑郁癥狀明顯，尤其是有自殺傾向的病人要到精神衛生機構進行抗抑郁藥物治療或者住院治療。

2.2 心理治療 心理治療在本病治療中的地位十分重要，心理支持，對產婦尤其是初產婦，要利用母親、婆婆、醫護人員的育兒知識，使她在心理、育兒能力等方面得到支持，使產婦認識到產后抑郁癥不會給自己或嬰兒帶來嚴重的不良后果，以減輕其心理壓力。

2.3 藥物治療 臨床可根據抑郁的嚴重程度及分型。選擇性用藥，丙咪嗪和去甲丙咪嗪適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強，可適用于焦慮、激動和失眠患者。妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

2.4 食療法 產后憂郁與生理變化造成的營養失衡不無關聯。粗糧、核桃、花生、馬鈴薯、大豆、葵花子、新鮮綠葉蔬菜、海產品、蘑菇及動物肝等食物，含有多種緩解緊張和憂慮的營養素。

2.5 分析 經分析發現，以下幾種女性容易患上產后抑郁癥。

2.5.1 沒有做好懷孕準備的女性 由于很多女性沒有做好懷孕的準備，對于突然出現的寶寶會產生壓力，孕早期猶豫到底要不要留下這個孩子一直做不下決定，孕后期擔心沒有做好優生優育前提下出現的孩子會不會有缺陷。在孩子出生以后，面對孩子的哭鬧，面對有了孩子之后的一切瑣碎，慌亂不已，如得不到有效的引導，很容易患上產后抑郁癥。

2.5.2 心智還未成熟 對于一個雖然已婚，但自己心智還不算成熟，還需要別人照顧的女人來說，得產后抑郁的幾率比成熟女人要高得多。照顧不了出生的嬰兒，接受不了突然的角色轉換，容易患上產后抑郁癥。

2.5.3 愛發脾氣、愛生悶氣 有的女人本來就愛生悶氣，愛發小脾氣，遇事時不能很冷靜的思考問題，而是一味的往牛角尖里鉆。這樣的女人在月子里要是遇上什么不開心的事情，自己憋悶。

2.5.4 夫妻感情不太好 有的夫妻原本感情不是很好，在心情惡劣的情況下懷孕、分娩。很容易患上產后抑郁癥。

2.5.5 懷孕期間有過嚴重的情緒波動 懷孕期間的生活壓力或負面事件的發生，如家屬死亡、親戚遠離、搬到新地方，工作福利保障受到影響、分娩時的創傷經歷。

3 預防措施

3.1 產前宣教 對產婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進行有關心理衛生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產婦無微不至的關懷照顧，關心產婦的心理感受，對刺激產婦情緒的敏感問題應盡力避免。及時識別心理問題，以免延誤治療。大力進行宣傳和教育，提供多方面信息指導和幫助，使她們保持良好的精神狀態，提高其心理素質，確保母嬰健康平安[2]。

3.2 心理疏導

3.2.1 產后抑郁癥的預防重在心理疏導 應從產前做起[3]，在分娩前要了解產婦的心理狀態，介紹相關的分娩知識和分娩過程，使產婦認識到分娩是一種正常的生理過程，對所要經歷的痛苦有足夠的心理準備，幫助產婦以積極心態迎接即將到來的分娩，消除緊張、恐懼的消極情緒。

3.2.2 分娩過程中助產人員盡量在旁陪伴和指導 給予安慰和鼓勵，消除其無助感，增強分娩的信心。允許家屬陪伴，給予關懷和照顧，減輕孤獨感，緩解緊張心理。在產程中各種不良因素如產時并發癥、產鉗助產、對分娩疼痛的恐懼心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的緊張與恐懼[4]。

3.2.3 產后給予一個安靜舒適的環境 產婦有充足的休息，給予易消化富含營養的食物，使產婦盡快恢復體力。主動與產婦交流，傾聽她的想法與感受，給予鼓勵，向她們說明保持心情愉快可促進乳汁的分泌，教會產婦和家屬護理嬰兒的一般知識和技巧，激發她們積極的心理反應。對分娩經受了異常痛苦或有不良妊娠結局的產婦給予重點心理護理。

4 討論

[1] 金燕志,彭濤,王聯.產后抑郁癥的篩查標準及發病因素探討[J].中國婦幼保健雜志,1995,10:287-288.

[2] 何金蘭,伍德鳳.淺談產后抑郁癥[J].中原醫刊,2008,35(2):74-75.

[3] 鄔芬娣.產后抑郁癥相關因素的分析及預防[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(1):57-58.

[4] Gleicher N. Postpartum depression, an autoimmune disease[J]. Autoimmunity Reviews, 2007,6:572-576.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.080

1672-2779（2012）-11-0119-02

本文校對：海巨珺