麻醉手術(shù)期躁動的安全護(hù)理

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麻醉手術(shù)期躁動的安全護(hù)理

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（江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院手術(shù)室，海安 226600）

探討麻醉手術(shù)期躁動的安全護(hù)理情況。臨床觀察150例全麻手術(shù)期躁動患者，采取合適護(hù)理，防止安全問題及并發(fā)癥的發(fā)生，觀察各種刺激導(dǎo)致全麻手術(shù)期躁動的比例及安全護(hù)理的臨床效果。導(dǎo)致本病的刺激因素中疼痛因素占46.70%，心理因素占7.30%，尿管因素占20.00%，氣管插管因素占22.00%，其它因素占4%；安全護(hù)理臨床效果顯示，體溫異常有發(fā)熱傾向4例（2.70%），誤吸患者3例（2.00%），感染患者2例（1.30%），未見全麻后遺癥發(fā)生。采取積極的安全護(hù)理措施能有效地減少和防止麻醉手術(shù)期躁動各種安全問題及并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理；麻醉手術(shù)期；躁動

麻醉手術(shù)期躁動是臨床常見的問題之一，主要表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙并存，可以出現(xiàn)肢體無理性的言語、無意識的動作、語無倫次等，可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥，因此了解全麻手術(shù)期躁動發(fā)生的原因，并予以及時相應(yīng)處理的對策，有利于減少對病人所造成的危害，對保障病人的生命十分重要[1]。本文將我院麻醉手術(shù)期躁動患者的護(hù)理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床觀察150例全麻手術(shù)期躁動患者均為我院2008年3月至2011年3月間收治手術(shù)的病人。其中男性患者共有74例，女性患者共有76例；年齡最大者為76歲，年齡最小者為35歲，平均年齡為47.9歲；平均體重為60.7公斤；其中面部手術(shù)24例，腹外手術(shù)76例，泌尿外科手術(shù)17例，骨科手術(shù)33例；靜脈全麻患者有113例，靜吸復(fù)合全麻患者有37例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前半小時使用咪唑安定、阿托品，快速誘導(dǎo)聯(lián)合使用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚，并行氣管插管通氣；靜吸復(fù)合全麻的則采用維持性吸入異氟醚；術(shù)中根據(jù)具體情況追加麻醉藥。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)生命體征、條件反射等給予新斯的明催醒，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.3 護(hù)理措施 術(shù)前做好麻醉風(fēng)險評估，跟患者進(jìn)行良好的溝通，完善術(shù)前醫(yī)囑，向患者家屬交代好病情及手術(shù)操作。手術(shù)前臨晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物。在手術(shù)中，維持用藥，不提倡過量使用，避免全麻藥物過量副作用。同時術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但凡手術(shù)一定會造成創(chuàng)傷，要盡量做到將創(chuàng)傷及病人的痛苦減少到最小，這就需要合理恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛，根據(jù)病人的情況給藥，觀察病人對藥物的反應(yīng)，讓病人在安全劑量范圍內(nèi)達(dá)到良好的止痛效果。

1.4 觀察目標(biāo) 觀察各種刺激導(dǎo)致全麻手術(shù)期躁動的比例及安全護(hù)理的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 各種刺激因素導(dǎo)致全麻手術(shù)期躁動情況 疼痛因素有70例，心理因素有11例，尿管因素有30例，氣管插管因素有33例，其它因素有5例。具體見表1。

表1 各種刺激所致全麻手術(shù)期躁動比例 [n(%)]

2.2 全麻手術(shù)期躁動患者安全護(hù)理臨床效果 體溫異

常有發(fā)熱傾向4例，誤吸患者3例，感染患者2例，未見全麻后遺癥發(fā)生。具體見表2。

表2 全麻手術(shù)期躁動患者安全護(hù)理臨床效果 [n(%)]

3 討論

麻醉手術(shù)期躁動是一種特殊的麻醉并發(fā)癥，危害較大，還可以并發(fā)其它疾病，影響心肺功能，躁動病人會使得引流管、導(dǎo)尿管、輸液管及氣管導(dǎo)管脫出，也可以發(fā)生意外性傷害，臨床上是一個棘手的問題。全麻后能充分地予以鎮(zhèn)痛及維持心肺功能穩(wěn)定以避免各種不必要的刺激產(chǎn)生，可以明顯地減少或是避免全麻手術(shù)期躁動的發(fā)生，對患者實施預(yù)見性的護(hù)理[2]。本研究中顯示，疼痛刺激因素導(dǎo)致全麻手術(shù)期躁動的病例最多，采取合適的安全護(hù)理措施后，有效地控制了并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前護(hù)理重點應(yīng)放在跟患者做好溝通上，完善術(shù)前醫(yī)囑，通過交談取得患者的信任，消除患者的焦慮和恐懼心理，強調(diào)術(shù)前禁食水，耐心向患者講明麻醉方法及手術(shù)完畢、麻醉結(jié)束并開始恢復(fù)時可能出現(xiàn)的一些不適感，主要有疼痛，但這些都是短暫的不良刺激，當(dāng)患者清楚全麻手術(shù)期躁動對病情產(chǎn)生的不利影響時應(yīng)主動配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中護(hù)理重點應(yīng)放在監(jiān)測生命體征上，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相關(guān)護(hù)理措施，主觀的感覺在有時是身體器官的外在表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)重視躁動的表現(xiàn)，在安撫患者心理的情況下，也要關(guān)注身體變化，必要時給予冬眠療法鎮(zhèn)靜。由于手術(shù)結(jié)束后麻醉藥、肌松藥及神經(jīng)阻滯藥的藥理作用并未消失，保護(hù)性反射未恢復(fù)，容易發(fā)生氣道梗阻、通氣不足、術(shù)后呼吸道分泌物增加等，惡心嘔吐后導(dǎo)致誤吸窒息及各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。術(shù)后及時有效地清除出呼吸道及氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，吸痰動作要輕，建立安全可靠的靜脈通道，在患者清醒后要盡量減少吸痰，避免不必要的吸引刺激。拔除尿管后要進(jìn)行膀胱沖洗，以免全麻引起肌肉松弛，尿路局部滋生細(xì)菌。

[1] 曠滿秀,郭曲練.麻醉恢復(fù)期患者躁動的分析與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(24):108-109.

[2] 白智萍,易亞玲,王琦.全麻患者恢復(fù)期的常見并發(fā)癥及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(5):63-65.

[3] 錢娟芳.全麻術(shù)后煩躁的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007, 3(6):161-162.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.082

1672-2779（2012）-11-0122-02

本文校對：蘇玲