綜合康復治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察

孫姍姍

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點，存活的患者多留有不同程度的功能障礙，尤其是吞咽功能的障礙[1]，是腦卒中后常見的并發癥。患者長期禁食或進食不當，造成脫水、營養不良及吸入性肺炎，甚至窒息死亡，對腦卒中的治療和預后造成很大影響。我們觀察了綜合康復治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-02—2012-02在我科收治的腦卒中合并吞咽障礙患者68例，均符合腦血管疾病的診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI證實，主要癥狀為吞咽困難，飲水嗆咳，不能進食，伴有不同程度的偏癱，查體可見伸舌困難，舌肌無力，但無萎縮，咽反射存在。將患者隨機分為兩組，各34例。治療組中男18例，女16例，年齡39～82歲，平均年齡56.6歲；對照組中男21例，女13例，年齡43～78歲，平均年齡60.6歲。所有患者均意識清楚，生命體征平穩，能配合治療。

1.2 方法 對照組給予常規的西藥治療，腦梗死患者常規進行溶栓、抗凝及神經元保護劑治療；腦出血患者常規予降低顱內壓、控制血壓及相應的對癥治療。治療組在以上治療基礎上再運用以下綜合康復治療。

1.2.1 口、面部肌肉訓練 囑患者做吹紙片、吹蠟燭、微笑、皺眉、開閉頜、閉唇、噘嘴、鼓腮、吹氣等動作。

1.2.2 針刺治療 取廉泉、旁廉泉、頸針、風池、天突等，按無菌操作，常規消毒。1次/d，15 d為一療程，間隔5 d后開始下一療程。

1.2.3 咀嚼及吞咽訓練 做空咀嚼動作，然后進行空吞咽練習，對口腔黏膜干燥的患者，將1 mL涼白開水用5 mL注射器注入健側口角，可誘發吞咽動作，5～10 min/次。

1.2.4 冷刺激 將冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、咽喉壁及舌根，囑患者做吞咽動作，3次/d，15 min/次。

1.2.5 攝食訓練 開始先嘗試30°的仰臥、頸部前傾的體位。食物應選用柔軟、密度及性狀均一，有適當的黏度，不易松散，易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形，不易在黏膜上滯留的食物[2]，如果凍、菜泥和蛋羹。病人進食的食團大小要合適，一般從3～4 mL開始，逐步增加至20 mL，掌握合適的一口量。

1.2.6 吞咽治療儀 采用德國產PHYSIOMED-Expert型吞咽言語診斷治療儀治療。治療方法：①口腔期吞咽困難的患者，將大電極板放置于兩側面頰；②咽期吞咽障礙的患者，以三角波刺激喉兩側吞咽肌群，輔助電極置于頸后第7頸椎處，刺激電極置于雙側下頜下三角處。刺激時間為2～3 s，間歇5～6 s，電流強度以患者適應并能見到有吞咽動作為最佳。臨床治療時間為20～30 min/次，1～2次/d，10 d為1個療程。

1.3 療效評定 吞咽障礙分級根據田氏飲水試驗[3]，即患者坐位，飲溫水30 mL，觀察經過，記錄時間，注意有無嗆咳。①1級：1次5 s內飲完無嗆咳；②2級：能分2次以上不嗆咳地將水咽下；③3級：能1次將水咽下，但有嗆咳；④4級：能分2次以上將水咽下，但有嗆咳；⑤5級：頻繁嗆咳，不能將水全部咽下。療效標準[4]：吞咽障礙消失，飲水試驗評定正常者為治愈；吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定提高2級者為顯效；吞咽障礙改善，飲水試驗評定提高1級者為有效；吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定無進步者為無效。兩組經治療4周后，進行療效比較。

2 結果(表1)

表1 兩組治療4周后療效比較

3 討論

腦卒中后吞咽障礙是由于雙側皮層或皮質延髓束的上運動神經元損傷所致，30%～60%的腦卒中病人伴發此癥[5]。早期進行吞咽功能訓練可防止咽下肌群發生廢用性萎縮，提高舌和咀嚼肌的運動和吞咽反射的靈活性[6]。本研究通過對康復病例的療效評定，認為腦卒中合并吞咽障礙患者及早接受系統化的綜合康復訓練，不僅能夠使患者的心理狀態及吞咽技能得到最大程度的恢復，還能夠有效地減少吸入性肺炎的發生率，改善疾病預后，從而顯著提高了此類患者的生存能力及生活質量。

[1]崔元孝.腦血管疾病診治進展——腦血管病的分類與診斷標準[J].山東醫藥，2004，44(30)：62-63.

[2]張蕊芳，宋曉麗.腦卒中病人吞咽障礙的功能訓練及護理[J].全科護理，2010，8(16)：1461-1462.

[3]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復及治療[J].中國康復理論與實踐，2005，11(5)：404-405.

[4]粟瀅波，馬秀芹，顧連芬.腦卒中后延髓麻痹吞咽障礙的綜合治療[J].中國康復，2004，19(5)：305.

[5]Lin P.卒中后吞咽困難的診斷與治療[J].倪長江，陳興洲，李宏建，譯.國外醫學：腦血管疾病分冊，2002，10(2)：86.

[6]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術文獻出版社，2004：153-163.