自我管理和行為干預對社區老年糖尿病患者生活質量的影響

崔學利

北京市朝陽區三里屯社區衛生服務中心保健科，北京 100027

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合征[1]，是一種常見的終身性、全身性代謝內分泌疾病，僅次于心腦血管疾病、癌癥、艾滋病而居世界流行性疾病第4位。近年隨著人們飲食結構的變化和生活質量的提高，糖尿病患病率在世界范圍內快速增長[2]。糖尿病并發癥是導致老年糖尿病患者致殘、致死以及經濟負擔的最主要原因，嚴重危害患者的生活質量。如果糖尿病患者自我管理能力強，有效控制血糖水平，可顯著降低糖尿病并發癥的發生率[3]。本研究旨在通過探討社區老年糖尿病患者實施自我管理和行為干預對患者生活質量的影響，為糖尿病的防治和社區衛生服務提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區2010年3月～2011年7月經臨床確診的320例老年糖尿病患者為研究對象，納入標準：①符合WHO 1999年制訂的糖尿病診斷標準[4]；②年齡≥60歲；③病程＞1年；④具有良好的遵醫行為。排除標準：①合并嚴重糖尿病并發癥；②合并心、肝、腎等重要臟器疾病；③合并腫瘤等惡性疾病者。320例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組160例。所有患者均知情同意并由本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在藥物治療的基礎上只進行常規健康教育。觀察組患者在藥物治療的基礎上根據患者個體特點實施自我管理教育和行為干預，指導患者選擇合理、健康的行為方式。主要包括：

1.2.1 評估患者的健康狀況和日常行為習慣

對納入患者的年齡、職業、文化程度、血糖、自理能力、生活習慣及心理狀態進行評估，確定患者存在的問題，并建立個人健康檔案[5]。

1.2.2 制訂行為干預措施

1.2.2.1 糖尿病教育 針對患者的文化程度差異，通過集體授課、觀看錄像等方式向患者介紹糖尿病的性質、病因、特點以及相關并發癥，提供糖尿病相關健康教育宣傳手冊，使患者對于疾病有一個客觀、正確的認識。

1.2.2.2 飲食控制 飲食干預的目的在于使患者控制血糖，保持合理的體重；維持膽固醇和三酰甘油處于健康水平；保證有充足的營養保持身體健康，避免肥胖和營養不良；預防糖尿病急慢性并發癥；培養健康的飲食習慣和生活方式，改善整體健康水平。糖尿病的飲食干預是糖尿病治療的基礎，貫穿糖尿病治療的不同階段，患者應始終遵循飲食治療方案。主要干預措施有：①控制每日攝入總熱量，建立合理的飲食結構，進食高纖維、清淡、低脂少油、少糖少鹽飲食，根據體重和活動強度計算每日總熱量的攝入，并根據實際情況作出調整。②定時定量，少食多餐，細嚼慢咽。每天保證至少3餐，需注射胰島素者每天4～5餐，防止發生低血糖。③血糖未得到有效控制者嚴格限制各種甜食的攝入；待血糖基本正常后，可適當攝入一些水果。④適當增加膳食纖維的攝入，如豆類、蔬菜、谷物等，每天攝入纖維40～60 g，以降低血糖、血脂，保持大便通暢，控制體重。⑤戒煙限酒，防止酒精引起低血糖，干擾進食、藥物吸收及其他不良反應。⑥限鹽，每天控制在6 g以內，鹽、雞精、咸菜、醬油等含鈉食物均需計算在內。

1.2.2.3 運動干預 告知患者運動可以消耗能量，改善血糖和脂肪代謝紊亂，提高胰島素的敏感性，降低血壓及體重，改善心肺功能。指導患者進行適度規律的有氧運動，如散步、慢跑、騎車、游泳等，每周鍛煉3～5次，運動時間相對固定，避免餐后或饑餓時運動。

1.2.2.4 用藥干預 指導患者遵醫囑定時定量用藥，為患者講解口服降糖藥物及胰島素的作用原理、用法、用量，指導胰島素注射部位的選擇和用量調整，培養患者良好的用藥依從性。

1.2.2.5 血糖監測 示教患者監測指尖血糖的方法，并教會患者記錄血糖情況及其與飲食、藥物的關系，以指導胰島素及口服降糖藥物用量調整。

1.2.2.6 心理干預 耐心傾聽患者的感受，分析引起患者不良心理的原因，適時給予針對性的心理指導，耐心解答患者的疑問，指導患者聽輕音樂、散步等進行自我放松，鼓勵患者多參與社會活動，并與家屬進行溝通，使患者獲得社會支持及感情支持。

1.3 評價指標

320例患者實施干預6個月后均通過電話或家訪形式進行隨訪，內容包括：①自我管理能力評價，包括糖尿病知識知曉率、自我血糖監測、藥物治療、飲食治療、運動治療。②調查患者實施自我管理和行為干預前后生活質量的變化[6]，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態、生活總分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組患者性別比、年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、職業及文化程度間差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力評價

觀察組實施行為干預后，患者糖尿病知識知曉率、自我血糖監測、藥物治療、飲食治療及運動治療能力均較干預前顯著提高，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；對照組干預后自我血糖監測、飲食治療及運動治療能力較干預前提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組較對照組各項能力提高更顯著，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量的變化

觀察組實施行為干預后，患者軀體功能、心理功能、社會功能及生活總分均較干預前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），但物質生活狀態無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組實施干預前后各項生活質量指標均無顯著變化（P＞0.05）。觀察組患者干預后軀體功能、心理功能、社會功能及生活總分均較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者干預前后自我管理能力比較[n（%）]

表3 兩組患者實施干預前后生活質量比較（x±s，分）

3 討論

自我管理是針對慢性疾病過程提出的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，并作出生活方式改變的能力[7]。糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性終身性疾病，可導致多個器官損害，合并并發癥患者的比例隨病程延長而提高。研究[8-10]發現，糖尿病發病主要與高脂、高熱量飲食，缺乏科學鍛煉，日常生活無規律，吸煙，嗜酒等不健康的生活因素有關。

與其他糖尿病群體比較，老年糖尿病患者對糖尿病相關知識缺乏了解，對糖尿病及并發癥診治的重要性認識不足[11]，對健康的知曉率較低，使其改變多年養成的生活習慣較為困難，一些患者對飲食控制、監測血糖及調整藥物用量等知識缺乏，遵醫行為較差，使血糖控制不佳，導致多種嚴重并發癥發生，嚴重影響疾病預后和患者的生活質量[12]。因此，應該對老年糖尿病患者進行行為干預，改變其日常不良生活方式和行為，以減輕糖尿病癥狀、減少并發癥發生、減輕患者的經濟負擔并提高患者的生活質量。

本研究通過對我社區160例老年糖尿病患者實施自我管理和行為干預后，患者糖尿病知識知曉率、自我血糖監測、藥物治療、飲食治療及運動治療能力均較干預前提高（P＜0.01）；且其自我管理能力高于僅接受常規健康教育的對照組（P＜0.05）。患者生活質量評價結果顯示，干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能及生活總分均較干預前顯著提高（P ＜ 0.05），較對照組提高更明顯（P ＜ 0.05）；但干預前后物質生活狀態無顯著變化（P＞0.05）；提示實施自我管理和行為干預能夠提高患者自我管理相關知識水平，改善對糖尿病的認識和態度，改變不良飲食行為，提高自我監測血糖的能力，并提高患者的生活質量。

綜上所述，對社區老年糖尿病患者實施自我管理和行為干預可提高其自我管理能力，改變不良飲食行為，提高對血糖的監測能力，進而提高患者的生活質量。

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