快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

汪佑霖 許瑞華

（四川大學華西醫院膽道外科，四川 成都 610041）

快速康復外科（fast track surgery，FTS）的理念，是指在術前、術中及術后應用各種已被證實有效的方法，以減少手術的應激及并發癥，加速患者術后的康復，是一系列有效措施的組合產生的協同結果，許多措施已在臨床應用[1]。為了探討腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）術前縮短禁飲禁食時間與術后早期進飲進食的可行性與安全性，促進患者早日康復，我們進行了臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將102例LC患者隨機分為常規飲食指導組（對照組）和快速康復飲食指導組（觀察組），病例選擇為60歲以下的單純性膽囊結石患者，非急性發作期，患者自身沒有胃腸道疾病及伴隨疾病，均為擇期手術的患者，兩組患者年齡、性別等基本情況差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組由護士做術前常規宣教，即術前常規禁食12h，禁飲4～6h，術后24h待肛門排氣后方可進飲進食。觀察組由護士根據手術接臺時間預測該手術大概開始時間并告知患者術前禁食6h，禁飲2h，術后6～8h后即進食低脂流食。兩組患者均在術前和術后24h測量腹圍，測量時讓患者平臥，軟尺經臍繞腹一周。術前觀察患者是否發生低血糖或出現口渴、饑餓感，術后詢問醫生術中是否發生嘔吐、誤吸，術后一天詢問患者是否有腹脹、惡心嘔吐及口渴，饑餓感出現的時間，記錄患者肛門排氣時間。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院總天數、總費用、術前術后腹圍變化的差異，術前出現低血糖、口渴、饑餓的發生率；術中嘔吐、誤吸的發生率；術后惡心嘔吐、腹脹、口渴、饑餓的發生率；肛門排氣時間及輸液量的差異。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 17進行顯著分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計算數量關系以百分率表示。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者術后肛門排氣、輸液量腹圍差異比較（±s）

表1 兩組患者術后肛門排氣、輸液量腹圍差異比較（±s）

組別 例數 術后肛門排氣時間（h）術后輸液量（ml）術前術后腹圍差異（cm）觀察組52 25.54±3.69 2 420.19±116.43 0.07±0.35對照組 50 35.16±3.78 2 688.00±137.23 0.42±0.81 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.01

表2 兩組患者發生并發癥的比較 例（%）

表3 兩者患者住院總天數和總費用比較（±s）

表3 兩者患者住院總天數和總費用比較（±s）

組別 例數 住院總天數（d） 住院總費用（元）觀察組52 4.9±0.77 7 124.88±445.28對照組 50 5.8±0.77 7 458.24±402.27 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有手術創傷小、疼痛輕、恢復快、生活質量高、住院時間短和瘢痕小的優點[2]。臨床上常把微創外科與快速康復外科聯系在一起，目的是為了減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

快速康復外科不僅涉及到護士、醫生、麻醉醫師、康復治療師，最主要的還是患者自身及家屬的配合，所以，認真做好患者術前教育對圍手術期的快速康復也很重要。

術前禁食的目的是為了防止麻醉后嘔吐引起吸入性肺炎，傳統的LC患者從術前禁食、禁飲到術后進飲、進食的時間比較長，而長時間的禁食后進行手術，可視為在饑餓條件下進行爬山運動或長跑，對機體是一個很大的消耗，也可說是一種很強的應激，極大地擾亂了機體內穩態[3]。目前認為術前過早禁食禁水，易導致術后胰島素抵抗，使患者長時間有饑餓感和焦慮，增加術中及術后輸液量，加重應激[4]。

本研究結果顯示：兩組患者術后嘔吐、腹脹及術前、術后腹圍差異無顯著意義，觀察組患者的住院總天數、住院總費用、術后輸液量、術前術后低血糖、口渴、饑餓感的發生率等均低于對照組。因進行LC手術的患者長時間禁飲禁食，不僅會引起患者的并發癥和不適感，還會影響手術效果，減緩患者的康復。而縮短手術禁食時間可減少患者不適感及術后并發癥的發生，有利于患者康復。但本結論僅限于單純性膽囊結石行LC的患者，而在膽道外科其他復雜疾病進行手術時，還應根據具體病情具體研究。

[1]江志偉，李寧，黎介壽，等.快速康復外科的慨念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

[2]凡永梅，吳研研，李文華.老年患者行腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：199-200.

[3]黎介壽.營養與加速康復外科[J].腸內與腸外營養，2007，14（2）：65-67.

[4]許麗麗，楊甲梅，謝峰.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2009，26（3B）：30-31.