手術治療頑固性高血壓

單其俊

今年31歲的王先生有高血壓病家族史，兩年前發現血壓升高，最高時可達210/130毫米汞柱，口服多種藥物控制效果不佳，血壓一直在160/ 100毫米汞柱上下波動。另一名64歲的張先生，患原發性高血壓15年，近年來明顯加重，經常感到胸悶。曾到多家醫院就診，口服多種降壓藥物，血壓控制仍然不夠理想，長期在180/100毫米汞柱左右波動。最近他們選擇了一種最新的介入手術方法治療高血壓，術后血壓立即下降了約20毫米汞柱，感覺輕松多了。

這是江蘇省首次為原發性高血壓患者施行的射頻導管消融去腎部分交感神經手術，術后兩位患者血壓下降明顯，觀察一周后順利出院。

專家介紹，微創介入手術治療頑固性高血壓，為我國人數眾多的高血壓患者提供了新的治療方法選擇，具有廣泛的臨床應用前景。對于這兩位高血壓一直難以控制的患者而言，如果沒有這種手術治療，將會出現高血壓病的多個并發癥。

手術前后用了不到60分鐘時間，醫生在給患者局部麻醉之后，從大腿根部股動脈進行穿刺，借助動脈造影的指引，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導管頭端，送到患者的腎臟動脈內，然后根據患者腎動脈的長短和粗細，精確選取4~6個靶點，使用8~10瓦的能量，消融腎動脈外膜的部分神經末梢，阻斷支配腎臟的交感神經，從而達到控制高血壓的治療目的。

患者術后平均血壓保持在129/76毫米汞柱，輔助少量藥物，基本可以維持在理想水平，患者和家屬對治療效果非常滿意。

消融腎動脈外膜的交感神經可控制高血壓

專家介紹，人體內的交感神經過度興奮是導致高血壓的關鍵因素，因此，抑制交感神經的過度興奮，可以治療頑固性高血壓及其相關并發癥。消融位于腎動脈外膜的交感神經，在一定程度上可抑制交感神經的興奮，從而達到控制高血壓的目的。

從2007年開始，澳洲學者就將現代導管技術和射頻消融技術，應用于治療頑固性高血壓，創立了經導管腎臟交感神經射頻消融術治療高血壓這一新的非藥物治療方法，在實踐中取得了滿意的效果。國內學者隨后也相繼進行了一系列的動物實驗，結果顯示，這種手術可以幫助頑固性高血壓患者控制血壓，減少降壓藥的種類和劑量。醫生們通過大量的動物實驗和臨床研究，掌握了消融的能量、時間、溫度等技術參數，從而保證了手術的成功。

為高血壓患者提供新的治療方法選擇全球健康調查顯示，每年約有700萬人因血壓控制不良而死于高血壓相關疾病。據調查，目前我國高血壓患者已達2億人，每年有l000萬新增加的高血壓患者。全國居民營養和健康狀況調查顯示，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別為29.8%、24.7%和6.1%，呈現“知曉率、治療率、控制率偏低，發病率增長迅速”的局面。

高血壓疾病的后果往往是靶器官的損害，顯著增加冠心病、心功能不全、中風和腎功能不全等發生率，并且其發病具有年輕化趨勢。目前，高血壓治療的基本原則是早期、聯合、長期治療，對于1級高危或者極高危、2級及其以上的高血壓患者均應該采用聯合治療方案。

醫學界一直在尋找高血壓治療的新策略，希望能“一勞永逸”地治療高血壓病，使患者無需長期服藥就能持續有效地降壓，并能減少該病引起的靶器官損害。而介入手術治療高血壓，即是醫學界目前正在重點探索的治療新方法之一。

這項新開展的射頻導管消融去腎臟交感神經的手術，為高血壓患者提供了新的治療方法選擇。盡管目前還僅僅限于治療頑固性高血壓，但隨著研究的深入和方法的改進，該手術治療范圍和適應證有望擴大至一般原發性高血壓患者。屆時，部分高血壓患者將無需長期或終身服藥。

（作者為江蘇省人民醫院心臟科主任醫師）

（整理陳步偉）（編輯林妙）