以為是更年期綜合征

魯艾林

46歲的陳阿姨，絕經已經有一年多，一直以為自己是更年期提前到來。絕經之前，陳阿姨身體一直很好，但絕經以后，陳阿姨感覺自己衰老得特別快，不僅“老眼昏花”，看東西越來越模糊不清，還經常頭暈、頭痛。剛開始沒怎么當回事，以為是“更年期綜合征”，抓了很多中藥，調理了一段時間，癥狀不僅沒有緩解，反而越來越嚴重。特別是右眼，視力明顯下降，頭暈、頭痛，有時會加劇。更讓陳阿姨憂心的是，感覺自己越長越難看了——嘴唇變厚了、臉變大了、腰變粗了……

如果說鏡子會騙人，有心理作用的因素，但手套和鞋子總不會騙人的，陳阿姨最近發現自己手腳都變大，原來的手套和鞋子都小得穿不下了。意識到問題的嚴重性，陳阿姨決定到醫院徹底查一查。經過幾個科室的輾轉，最后陳阿姨在神經外科找到了答案。醫生為她進行了神經系統、視力、視野檢查，又讓她做了化驗、頭顱磁共振、CT檢查。最后對她說，她的所有癥狀不是“更年期綜合征”，而是腦子里長了一種叫“垂體瘤”的腫瘤。

垂體瘤是鞍區最常見的良性腫瘤，約10萬人口中即有l例。隨著檢測方法的普及和檢測水平的不斷提高，垂體瘤的發病率有逐年增加的趨勢。癥狀表現為腫瘤占位的壓迫癥狀，如頭痛、頭昏。由于垂體在頭顱內的位置靠近視神經，一旦發生腫瘤，很容易壓迫視神經引發相應的癥狀，如視物模糊、視野缺損，如影響腺體就會產生相應的內分泌改變的癥狀。陳阿姨表現出的是垂體瘤典型的絕經、視力障礙、肢端肥大等多重癥狀。由于垂體瘤臨床表現千差萬別，早期多不易被發現，容易被誤診。患者開始選擇就診的科室也相對分散，最常見的就診科室為眼科、內分泌科、神經內科、婦科、皮膚科、骨科以及皮膚科等。往往輾轉多個科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情。嚴重的可能發生垂體卒中，表現為嚴重的頭痛、視力急劇下降、眼外肌麻痹，甚至昏睡、昏迷、噴射性嘔吐等顱內壓增高和腦膜刺激癥狀。

垂體瘤治療主要是消除腫瘤占位引起的癥狀。目前，首選的方法是手術切除。主要包括開顱手術和經蝶竇手術治療。放射治療對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發展，有時使腫瘤縮小，對視力、視野有所改善，但多不能根本治愈。藥物治療在停藥后垂體瘤可繼續增大，癥狀又重復出現。

專家提醒廣大讀者，垂體腺瘤大多是良性腫瘤，早發現、早確診、早治療可以獲得較好的效果。女性朋友在內分泌及月經改變的同時，伴有慢性頭痛、進行性視力減退、視野缺損等方面改變，應考慮到神經科就診。經頭顱磁共振、CT檢查，以及內分泌化驗，可以及時確診。術前視力影響愈嚴重的病人，手術后恢復的可能性愈小，故早診斷、早治療是關鍵，也是爭取手術治愈的先決條件。如出現雙側視力短時間內急劇下降提示垂體卒中可能，一經確診即需緊急手術挽救視力。術后需長期隨訪，復發者可考慮再次手術。對于早期發現的病人，90%可經鼻孔蝶竇顯微手術治療，創傷小，恢復快，術后第二天即可飲水進食，第三天可下地行走，一般在第4～6天可出院。

醫生及時給陳阿姨進行了經鼻垂體瘤切除手術治療。術后，陳阿姨恢復得很好，眼睛看得清了，頭也不暈不痛了，更神奇的是自己的月經又來了。

（作者為江蘇省人民醫院腦外科主任醫師）

（整理何丹丹）（編輯林妙）