患甲狀腺疾病者不要補碘

王興國

有一次，我去某單位為老干部們做飲食營養講座。在講座的間隙，組織者跟我交流，說他這幾天正在大吃特吃海帶補碘，因為他在體檢中被查出甲狀腺長了結節。他的做法讓我非常吃驚，因為他犯了一個嚴重的錯誤。

一直以來，人們對缺碘導致的地方性甲狀腺腫（民間俗稱“大脖子”病）認識比較多，這源于政府及有關機構對碘缺乏病深入的、持久的宣傳。不過，現在的情況已經有了很大的變化，隨著全民食用加碘鹽政策的實行和加碘鹽的普及，地方性甲狀腺腫等碘缺乏病在國內大部分地區的絕大部分城市已經基本消除。因此，目前的甲狀腺疾病基本與缺碘無關。

恰好相反，有證據表明，過量的碘攝入也可以導致甲狀腺疾病。甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等都有可能（注意這個詞）與碘過量有關。那么，在強制食用加碘鹽的情況下，我們攝入的碘過量了嗎？這已經成為一個口水問題，有的說過量（這意味著加碘鹽有害），有的說不過量（沒有達到碘的最高可耐受量）。事實是，今年衛生部已經正式調低了加碘鹽的加碘標準，減少了中國居民的碘攝入量。而且從各地的情況來看，購買無碘鹽的難度有所降低。

我們暫不討論目前攝碘到底是否過量，我們應該關注的問題是，已經患有甲狀腺疾病如甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）、甲狀腺瘤、甲狀腺癌者，是否要吃海帶補碘？是否要繼續食用加碘鹽？

答案是NO！甲狀腺組織的結構如下圖。

甲狀腺實質由300萬個濾泡構成，每個濾泡直徑15微米?500微米。濾泡是單層上皮細胞圍成的囊狀結構，是甲狀腺的分泌單位。濾泡上皮細胞從血液中攝取碘，并用其合成甲狀腺激素，然后儲存在濾泡腔內的膠狀物（甲狀腺球蛋白）中。已知甲亢病人濾泡上皮細胞濃集碘的能力可增加100倍～200倍，也就是說，甲亢病人只需攝入健康人1%的碘就能滿足需要。另一方面，碘也會刺激濾泡上皮細胞變大、變多，從而使已經有“增生”（彌漫性腫大、結節性增生、腫瘤）的甲狀腺組織雪上加霜。

因此，上述甲狀腺疾病患者應避免高碘食物（海帶、紫菜、裙帶菜等海藻）的攝入。同時，應該減少加碘鹽的攝入，采取低鹽飲食（低碘），或者全部或部分選用“無碘鹽”（各地都有專門的銷售網點，可以咨詢當地的鹽業公司）。