電針配合中藥熏蒸對慢性非細菌性前列腺炎患者前列腺液中IL-8和TNF-a的影響

何樂中,李俊緯,黃克勤,錢拉拉

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電針配合中藥熏蒸對慢性非細菌性前列腺炎患者前列腺液中IL-8和TNF-a的影響

何樂中,李俊緯,黃克勤,錢拉拉

(溫州市第二人民醫院針灸科,浙江 325000)

觀察電針配合中藥熏蒸治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床療效及對慢性非細菌性前列腺炎患者前列腺液(EPS)中白細胞介素8(IL-8)和腫瘤壞死因子(TNF-a)的影響。將48例慢性非細菌性前列腺炎患者隨機分為治療組和對照組,每組24例。治療組采用電針配合中藥熏蒸治療,對照組口服普適泰片治療。同時對兩組患者治療前后慢性非細菌性前列腺炎患者EPS中的IL-8和TNF-a進行檢測。治療3個療程后,對比兩組療效及治療前后EPS中IL-8和TNF-a的水平變化。治療組總有效率為91.6%,對照組為66.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后IL-8和TNF-a都有降低,治療組與對照組比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。電針配合中藥熏蒸治療慢性非細菌性前列腺炎療效明確,并能降低慢性非細菌性前列腺炎患者EPS中IL-8和TNF-a的水平。

針刺療法;電針;中藥熏蒸;前列腺炎;白細胞介素8;腫瘤壞死因子

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科的常見病、多發病,其中又以慢性非細菌性前列腺炎(chronic abacterial prostatitis,CAP)居多,占90%以上。其病因病機不明,最新的研究顯示,免疫反應在其發病過程中起重要作用,細胞因子作為免疫應答中起重要作用的因子,在對疾病的診斷和治療中已經逐漸顯示出重要作用。本試驗通過觀察電針配合中藥熏蒸的方法對CAP患者EPS中的細胞因子IL-8和TNF-a水平的影響,探討其治療CAP的可能作用機理,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均為我院泌尿外科門診患者,全部患者都經泌尿外科確診為慢性非細菌性前列腺炎的患者。所有患者采用隨機數字表分為治療組和對照組,每組24例。兩組患者年齡、病程及慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

參照美國國立衛生院對Ⅲa型前列腺炎(慢性非細菌性前列腺炎)的診斷建議以及《現代泌尿外科學》[1]所述制定診斷標準,①可有多變且程度不等的會陰部、腰骶部、外生殖器和射精時不適或疼痛,并有尿急、尿頻、夜尿、尿痛和排尿困難的癥狀,病程達3個月以上;②肛門指診發現前列腺表面光滑有觸痛,質地稍硬,大小正常或稍大;③前列腺液鏡檢可見有大量白細胞,卵磷脂減少或消失,或經前列腺B超、CT、MRI等儀器檢查證實前列腺稍大者;④NIH-CPSI評分＞10分。

1.3 納入標準

①符合慢性非細菌性前列腺炎的診斷;②簽署知情同意書并完成治療者;③年齡18～50歲;④病程超過3個月。

1.4 排除標準

①不符合慢性非細菌性前列腺炎的診斷;②排除膀胱炎、尿道炎、結石、泌尿系統腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取穴分兩組,一組為關元、中極、大赫、橫骨、足三里、太沖穴,另一組為肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊、三陰交、陰陵泉穴,兩組穴位隔日交替使用。75%乙醇常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,關元、中極要求針感向會陰部放射,次髎要求針感向小腹部或會陰部放射。秩邊穴用長75 mm毫針向水道透刺,針感向小腹部或會陰部放射。然后選取2個主穴接G6805-Ⅱ型電針儀,第1組穴位取關元與中極、大赫與橫骨各接1對電級;第2組穴位取雙側次髎與秩邊各接一對電級。波形采用連續波,頻率為20～30 Hz,強度以患者能耐受、肌肉有明顯跳動為度,每次留針30 min。

2.1.2 中藥熏蒸

起針以后再使用常州崢嶸醫療器械有限公司生產的XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸儀器對患者會陰部與腰骶部隔日交替進行熏蒸,將藥物置于中藥熏蒸汽控治療器的高壓鍋內加熱后,以藥液蒸汽熏蒸會陰或腰骶部。溫度控制在(46±1)℃,以患者舒適,感覺溫熱而不燙、能耐受為度。每次治療30 min。藥物采用自選利濕化瘀方,藥物組成為虎杖30 g,黃芩10 g,菟絲子20 g,萆薢30 g,苦參9 g,當歸12 g,制乳香10 g,制沒藥10 g,桃仁10 g,紅花10 g,土茯苓30 g,黃柏10 g,黃芪30 g,杜仲15 g,甘草6 g,川楝子10 g,延胡索10 g。

治療組每日治療1次,連續治療10 d為1個療程,療程間休息3 d,共治療3個療程。

2.2 對照組

口服普適泰片(舍尼通片,南京美瑞制藥公司)70 mg,每日2次。連續治療10 d為1個療程,療程間休息3 d,共治療3個療程。

2.3 觀察指標

由專人進行前列腺按摩,收集前列腺液1 mL,采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)檢測前列腺液中細胞因子IL-8和TNF-a的水平。

3 治療效果

3.1 療效標準

參考美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分[2](NIH-CPSI)標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。

痊愈 患者臨床癥狀完全消失,保持4星期以上無復發,NIH-CPSI總評分較治療前減少90%以上,前列腺液(EPS)常規連續兩次以上正常或白細胞＜10/HP,前列腺壓痛消失。

顯效 癥狀明顯好轉,NIH-CPSI評分減少60%～90%,EPS常規白細胞＜15/HP,前列腺壓痛輕微。

有效 癥狀好轉,NIH-CPSI評分減少30%～59%, EPS常規白細胞較前減少25%～49%,前列腺壓痛減輕。

無效 癥狀和體征無明顯變化,NIH-CPSI評分減少＜30%,EPS常規白細胞無變化或加重,前列腺壓痛無減輕。

3.2 統計學方法

采用SPSS 11.0統計分析軟件,計量資料用均數±標準差表示,計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為91.6%,對照組為66.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后IL-8和TNF-a水平比較

由表3可見,兩組治療前IL-8和TNF-a水平比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后IL-8和TNF-a水平與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后IL-8和TNF-a水平與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善IL-8和TNF-a水平優于對照組。

表3 兩組患者治療前后IL-8和TNF-a水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

慢性非細菌性前列腺炎(CAP)已成為臨床常見病、多發病,極大地影響了男性患者的生活質量及其心理健康。其致病因素和發病機制較為復雜,目前研究認為與尿液反流、盆底肌肉痙攣、纖維組織增生、腺管阻塞、免疫功能紊亂等有關,確切病因尚不明了。目前有關CAP的發病機理研究方面已經從研究炎癥反應中的細胞功能過度到研究炎癥反應應答的調節機制,而這些調節機制中最重要的是細胞因子[4]。細胞因子是一組由免疫細胞產生的重要調節蛋白,主要介導和調節體液免疫,控制炎癥和組織修復功能。有研究表明,細胞因子的表達與治療反應有相關性,并且起著越來越重要的作用。最新的研究表明,EPS-WBC計數與CAP癥狀及病情輕重并無關聯,相比而言,細胞因子IL-8和TNF-a能更靈敏地反應CAP癥狀及病情的變化。TNF-a是一種肽類炎癥介質,主要由活化的單核-巨噬細胞產生,是一種重要的炎癥性細胞因子,參與炎癥反應,當患有感染、創傷及免疫性疾病時, TNF-a均會升高。它通過促進炎癥細胞的黏附、游走、局部浸潤及中性粒細胞脫顆粒,同時也通過自分泌方式促進巨噬細胞釋放炎癥介質參與炎癥反應[5]。研究表明IL-8和TNF-a可能在CAP的發生發展中起重要作用。因此可通過檢測EPS中細胞因子IL-8和TNF-a的水平,作為慢性前列腺炎診斷及治療效果的評價指標。

慢性非細菌性前列腺炎屬中醫學“精濁”、“勞淋”、“癃閉”等范疇,本病病位在腎及膀胱,與肝、脾等臟腑也密切相關,多由濕熱、血瘀、肝郁和腎虛所致。證屬本虛標實,本虛主要表現為脾腎不足,腎氣虧虛,氣化失司;脾氣不足,水失健運;標實主要表現為濕熱下注,氣滯血瘀,肝氣郁結。故取腎經、膀胱經穴位為主以達到活血化瘀,利濕通淋,補益脾腎,舒肝理氣的作用而治療該病[6]。慢性非細菌性前列腺炎的發病過程中,常伴有盆底肌肉痙攣以及后尿道的解剖結構異常,纖維組織增生,局部的細菌感染、膀胱頸部功能紊亂,前列腺尿液返流等病理因素,從而引起局部的疼痛和排尿異常[7]。研究發現,針刺有抗炎、抗變態反應、擴張局部血管、改善局部微循環、促進新陳代謝、增強機體免疫功能等作用。針刺能調動免疫防御功能,增強機體抗炎能力;針刺能激活垂體-腎上腺皮質系統,抑制局部炎癥過程。

中藥熏蒸療法歷史悠久,其明確的療效得到了歷代醫家的肯定。慢性前列腺炎因其特有的解剖結構,即前列腺表面含有一層致密堅硬的纖維組織和平滑肌包膜,其屏障作用使藥物到達前列腺組織中的濃度較低,難以達到治療濃度,而中藥熏蒸具有加熱、傳導雙重功能。現代醫學研究認為,中藥熏蒸療法通過中藥蒸汽的藥力和熱力有機地結合在一起,促進皮膚和患處對藥物的吸收,使病變局部溫度升高、血管擴張、血流速度加快,促進血液和淋巴液的循環,加強局部的新陳代謝和體內廢物的排泄,有利于組織間液的回流吸收,增強白細胞的吞噬能力,調節神經體液,增強機體的抗病能力,從而促進前列腺的炎癥吸收,緩解盆底肌肉痙攣,軟化增生組織,消除前列腺的病理狀態,達到消除局部炎癥,改善排尿困難,緩解疼痛,增加性功能的作用。藥方用虎杖、黃芩清熱解毒;苦參、土茯苓、黃柏清熱化濕;乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸活血破瘀止痛;川楝子、延胡索舒肝行氣止痛;萆薢利濕去濁;甘草緩急止痛;杜仲、菟絲子滋補肝腎;黃芪補氣扶正,諸藥合用以達清熱化濕,補脾益腎,舒肝理氣,活血祛瘀止痛之效。藥理研究表明白芍中的白芍總甙能促進吞噬細胞吞噬功能,黃柏和黃芪的某些成分可明顯降低TNF-a水平,從而抑制免疫反應,減輕炎癥損傷,提高機體抗病能力[8]。桃仁、紅花、乳香、沒藥等藥能擴張周圍血管,改善局部微循環。

[1] 魯功成,曾甫清.現代泌尿外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社, 2003:180-182.

[2] 那彥群,孫則禹,葉章群,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:205-246.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第3輯,1997:52-53.

[4] 劉海紅,夏欣一.慢性前列腺炎與細胞因子研究進展[J].中華男科學雜志,2006,12(6):548-554.

[5] 尹靜,曲曉律.前列靈膠囊對慢性非細菌性前列腺炎患者EPS中IL-8和TNF-a的影響[J].遼寧中醫雜志,2009,36(1):4-5.

[6] ZHANG Yin-kai, ZHANG Ming-xuan, WU Qiang.Clinical Observati-ons on the Treatment of 80 Chronic Prostatitis Patients with Combined Acupuncture and Medicine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):47-49.

[7] 孟一兵,吳相鋒.針灸綜合治療慢性前列腺炎[J].中國中醫基礎醫學雜志,2010,16(1):57-58.

[8] 王大進.公芪方對Ⅲa型前列腺炎細胞因子影響的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(7):99-100.

Effect of Electroacupuncture plus Chinese Herbal Medicine Fumigation on IL-8 and TNF-ain Prostatic Secretions of Patients with Chronic Non-bacterial Prostatitis

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,’,325000,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation in treating chronic non-bacterial prostatitis and its effect on Interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor (TNF-a) in expressed prostatic secretions (EPS) of the patients.Forty-eight patients with chronic non-bacterial prostatitis were randomly allocated to treatment and control groups, 24 cases each. The treatment group received electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation and the control group took Prostat Tablets orally. EPS IL-8 and TNF-awere measured in the two groups of patients before and after treatment. The therapeutic effects and pre- and post-treatment EPS IL-8 and TNF-alevels were compared between the two groups after 3 courses of treatment.The total efficacy rate was 91.6% in the treatment group and 66.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). IL-8 and TNF-adecreased in both groups after treatment. There were statistically significant post-treatment differences in IL-8 and TNF-alevels between the treatment and control groups (＜0.05).Electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation has a definite therapeutic effect on chronic non-bacterial prostatitis. It can also decrease IL-8 and TNF-alevels in EPS of patients with chronic non-bacterial prostatitis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Chinese herbal medicine fumaigation; Chronic non-bacterial prostatitis:Interleukin-8; Tumor necrosis factor

1005-0957(2012)03-0154-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.154

2011-07-26

何樂中(1976 - ),男,副主任醫師