針刀治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察

權伍成,張秀芬,向偉明,丁思明,唐吉蓮,楊友金,黃渙強,顏勛,朱朝芳,曹蓉,曾小宇

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針刀治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察

權伍成1,張秀芬1,向偉明2,丁思明2,唐吉蓮2,楊友金2,黃渙強2,顏勛2,朱朝芳2,曹蓉2,曾小宇2

(1.武警北京市總隊第二醫院,北京 100037;2.重慶市梁平縣第二人民醫院,重慶 405212)

觀察針刀治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床療效。將120例膝關節創傷性滑膜炎患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用針刀治療,對照組采用超短波治療,用張力計觀察兩組治療前后及隨訪的軟組織張力變化,并對比總有效率。兩組患者治療后及隨訪膝關節周圍的軟組織張力均明顯減低(均＜0.05),治療組改善膝關節周圍軟組織張力情況優于電針組(＜0.05)。治療組總有效率為98.3%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。針刀是一種治療膝關節創傷性滑膜炎的有效方法。

小針刀;滑膜炎;骨關節炎,膝

膝關節創傷性滑膜炎是一種膝關節損傷后的常見病、多發病,本病臨床上主要表現為膝關節腫脹、疼痛、乏力,關節腔積液并有明顯膝關節屈伸活動阻礙,被動屈伸時疼痛加重。積液明顯者浮髕試驗陽性,X線檢查呈不同程度滑膜炎性表現。在治療方法上,中醫藥主要采用中藥內服、中藥膏外敷、針藥并用[1]及中藥灌注沖洗等;西醫主要采用外科手術、關節腔內注射、物理療法。筆者自2010年1月至2011年1月采用針刀治療此病60例,并與超短波治療60例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為北京武警總隊第二醫院理療科和重慶市梁平縣第二人民醫院門診患者。按照隨機信封法分為治療組和對照組,每組60例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表 1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準[2]

①有外傷史或勞損史;②膝關節腫脹、膨隆、脹痛,屈膝困難;③浮髕試驗陽性;④關節穿刺抽出液為淡紅色液體,表面無脂肪滴;⑤排除風濕關節炎、痛風性關節炎、化膿性關節炎、滑膜結核、腫瘤等疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②排除合并有其他系統疾病的患者;③受試者自愿并簽署知情同意書的患者;④對藥物研究意義有正確認識,對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準的患者;②具有關節炎癥表現的疾病,如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風;并發癥影響到關節者,如牛皮癬、梅毒性神經病、褐黃病、代謝性骨病等;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者;④患者超重者(體重指數大于30);⑤3個月內接受過激素治療者;⑥凡未按規定治療,無法確定療效或資料不全等影響療效判定者;⑦正在接受其他相關治療,可能影響本研究效應指標觀測的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,屈膝90°,足平放于治療床上。患側膝關節常規無菌消毒,鋪洞巾。若膝關節有積液,在針刀治療之前,將關節內積液抽出(穿刺點在髕骨中段兩側關節間隙)。積液抽出后立即進行針刀治療。從髕韌帶的兩側中段各選一點(有時此處有壓痛),針刀刀口線和髕韌帶縱軸平行,針體和髕韌帶平面垂直切入,約l cm深度之后作切開剝離1～2刀,接著繼續滑入,直達關節腔前緣,如刀下遇有堅韌軟組織則進行切開松解,如無堅韌軟組織則讓針孔和關節腔串通即可。針刀達關節腔后,提起針刀至皮下,使之向髕韌帶一側傾斜,使針體和髕韌帶平面呈70°角,再刺入脂肪墊,使之到達關節腔前外側邊緣,在進針途中如遇堅韌腫物,一并切開。髕周、髕上囊、膝內側副韌帶、膝外側副韌帶壓痛點隨癥松解,出針后,局部創可貼外敷[3]。每星期治療1次,共治療3星期。

2.2 對照組

采用超短波治療。患者仰臥于治療床,醫師將電極板用紗布固定于膝關節的兩側,創傷性滑膜炎患者急性期為無熱量(1級),慢性期為無熱量(1級)到微熱量(2級),每次治療時間為20 min。隔日治療1次,共治療3星期。

2.3 觀察指標

根據生物軟組織粘彈性的特點,本研究采用JZL-Ⅱ軟組織張力計(專利號ZL02253003.7,中國中醫科學院骨傷研究所生物力學室制)進行膝關節周圍張力分析[4]。在實驗分析的基礎上,采用壓痕原理設計,記錄加載和卸載的力-位移曲線,計算加載一定的力(500 g)時的位移量以反映軟組織的軟硬度,快速準確地實現生物軟組織彈性的定量評價。測試時患者膝關節處于屈曲30°狀態,在治療點用張力計垂直于皮膚表面,用1 mm/s的加速度施力,測出500 g壓力時張力計所對應的刻度位移(L500 g)。治療前后及隨訪時對患者患側膝關節周圍選擇7點(髕骨下端5-7點鐘、髕骨上端11-1點鐘、髕骨內外側1-5點鐘、髕骨內外側7-11點鐘、髕上囊、內側副韌帶關節間隙部、外側副韌帶關節間隙部)做軟組織張力檢測。治療前檢測時間為第一次治療前1 d,治療后檢測時間為整個療程結束后1星期,隨訪檢測時間為治療結束后半年。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 關節腫脹完全消失,無疼痛,無酸脹等不適感,關節功能完全恢復,隨訪6個月無復發。

顯效 關節腫脹明顯減輕,無疼痛,但偶有酸脹等不適感,關節功能明顯恢復。

好轉 關節腫脹有所減輕,無明顯疼痛,常有酸脹等不適感,關節功能有所恢復。

無效 關節腫脹、疼痛等癥狀完全如故或加重,關節功能無任何改善,甚至惡化。

3.2 統計學方法

運用SPSS11.0統計學軟件,計量資料進行檢驗或秩和檢驗,計數資料進行卡方檢驗或秩和檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.3%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后治療點L500 g差值比較

由表3可見,治療組患者治療前后患側各檢測點L500 g差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組軟組織張力降低優于對照組。

表3 兩組患者治療前后L500 g差值比較(n=60)(±s,mm)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.3 兩組患者隨訪前后治療點L500 g差值比較

由表4可見,治療組患者隨訪前后患側各檢測點L500 g差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組軟組織張力降低優于對照組。

表4 兩組患者隨訪前后治療點L500 g差值比較(n=60) (±s,mm)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

創傷性膝關節滑膜炎[5]是一種膝關節損傷后的常見病,它可由急性創傷或反復多次小創傷勞損積累等原因累及滑膜而引起,臨床上多見于從事體力勞動或者特殊職業的人群。膝關節的關節囊廣闊而松弛,其內面為滑膜覆蓋,是人體最大的滑膜腔。膝關節滑膜炎是關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激而產生的炎性反應。滑膜血管擴張、充血、水腫、滲出,產生大量積液,膝關節周圍軟組織損傷,關節組成骨之間結構微小移位,關節的穩定性降低,膝關節周圍生物力學不平衡,同時滑液積聚日久變性,侵蝕滑膜,滑膜受到連續性積累性摩擦性損傷,久之滑膜增厚,纖維沉著,機化粘連,導致關節嚴重功能障礙。這是膝關節創傷性滑膜炎的根本原因。 通過對患處的物理治療刺激皮膚和相關組織釋放組織胺,直接或間接地擴張血管,促進血液循環,使局部炎癥滲出吸收,控制炎癥反應,而達到止痛治病之功。王亦璁[6]認為目前理療方法以超短波、微波為好,超短波是應用波長10～1 m(頻率30～300 MHZ)的超高頻電場作用于人體來治療疾病的方法。其作用機制為熱效應及非熱效應,能消炎鎮痛,能使神經肌肉興奮性和生物活性升高,能使局部血管擴張,改善局部血液循環和組織營養。

雖然療法眾多,而且都有一定的療效,但由于對膝關節創傷性滑膜炎的病因病機研究還不夠透徹,在治療方法上具有一定的局限,容易復發,治療不夠徹底,遠期療效不佳。

本研究發現,針刀可松解關節周圍粘連攣縮的軟組織和粘連瘢痕的滑膜、脂肪墊,通經活絡,恢復膝關節周圍軟組織的生理力學平衡。兩組患者治療后及隨訪時膝關節周圍的軟組織張力明顯減低(＜0.05),提示兩組都能達到降低局部軟組織張力的作用。將兩組治療前后數據的差值進行統計分析,我們發現治療組對于局部軟組織張力的緩解效果優于對照組,說明針刀是直接作用于損傷的軟組織,其松解局部肌肉、緩解軟組織張力的作用要優于對照組(＜0.01,＜0.05)。將兩組隨訪前后數據的差值進行分析后,我們發現治療組對于緩解局部軟組織張力效果優于對照組,說明針刀松解作用比對照組更持久(＜0.01,＜0.05)。

綜上所述,針刀的切割能松解粘連瘢痕的滑膜、脂肪墊,改善滑膜的通透性,徹底恢復滑膜的濾過功能,松解粘連,緩解痙攣,減輕滑膜囊內壓力[7,8];松解膝關節周圍緊張、痙攣的軟組織[9],通過改善膝關節外部的壓力來減輕膝關節內漲應力,改善病變組織的血液循環,從而徹底改善膝關節的生物力學平衡。

[1] HAN Lan. Observation on Therapeutic Effect of Treating Traumatic Gonarthromeningitis by Combined Acupuncture and Chinese Herbs[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(2):94-96.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:81.

[3] 朱漢章.針刀醫學(下冊)[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:536- 537.

[4] 曾貴剛,張秀芬,權伍成,等.針刀松解術對膝骨性關節炎局部軟組織張力及疼痛的影響[J].中國針灸,2008,28(4):244-247.

[5] 吳林生,金嫣莉.膝痛[M].北京:人民衛生出版社,1997:401.

[6] 王亦璁.膝關節外科的基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社, 1999:324.

[7] 曹莉,王自平.針刀閉合術、膝關節腔沖洗配合注射玻璃酸鈉治療骨性關節炎[J].頸腰痛雜志,2004,25(6):446.

[8] 王立新,代修勇,郭力軍,等.針刀中藥康復綜合治療膝關節外傷性滑膜炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):14-15.

[9] 權伍成,張秀芬.針刀松解對膝骨性關節炎的軟組織張力變化的影響[J].武警醫學,2010,21(11):945-946.

Therapeutic Observation on Needle Knife for Traumatic Synovitis of Knee

-c1,-1,-2,-2,-2,-2,-2,2,-2,2,-2.

1..2,100037,; 2..2’,405212,

To assess the clinical effect of needle knife in treating traumatic synovitis of knee (TSK).A hundred and twenty patients with TSK were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. The treatment group was intervened by needle knife therapy, while the control group was intervened by ultrashort waves. The tensiometer was used to observe the change of the soft-tissue tension in the two groups before and after treatment and during the follow-up study, and the total effective rate was also studied.The soft-tissue tension around the knee joint was significantly reduced in both groups after treatment and during the follow-up study (both＜0.05), and the improvement of the soft-tissue tension in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 98.3% in the treatment group, versus 85.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Needle knife therapy in an effective way in treating TSK.

Small knife needle; Traumatic synovitis; Osteoarthritis, Knee

1005-0957(2012)03-0168-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.168

2011-12-14

重慶衛生局中醫藥科技項目(2009-2-81)

權伍成(1976 - ),男,主治醫師

向偉明(1964 - ),男,副主任醫師,E-mail:Xiangqinming@ 126.com