艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床觀察

王莖,曾永蕾,汪節,汪瑛,江六順,吳思丹,江莉

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艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床觀察

王莖1,曾永蕾2,汪節2,汪瑛2,江六順2,吳思丹1,江莉1

(1.安徽中醫學院針灸骨傷臨床學院,合肥 230038;2.安徽中醫學院第二附屬醫院,合肥 230061)

觀察艾灸配合西藥治療慢性心衰的臨床療效。將60例患者隨機分為對照組和治療組,每組30例。對照組給予西藥常規治療;治療組在西藥常規治療的基礎上,采用艾條溫和灸雙側肺俞、心俞穴,每穴灸治20 min,每日1次,共灸治4星期。比較兩組治療后臨床療效和心功能相關指標。對照組總有效率為76.7%,治療組總有效率為90.0%,治療組優于對照組(＜0.05);兩組治療后HR、CO、LVEF較治療前有顯著改善(＜0.01),治療組治療后HR、CO、LVEF與對照組比較有顯著差異(＜0.01),治療組治療后HR、CO、LVEF改善狀況優于對照組。艾灸配合西藥治療慢性心衰臨床療效優于單純西藥治療。

艾條灸;穴,肺俞;穴,心俞;心力衰竭,充血性

慢性心衰又稱充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF),是由多種原因引起的心肌收縮功能和(或)舒張功能不全,繼而導致心輸出量減少,循環淤血的一種綜合征,多見于各種心血管疾病的后期。隨著社會日趨老齡化,我國近年來CHF的患病率、病死率呈遞增之勢,嚴重危害人們的身體健康和生活質量。目前西醫多采用利尿、強心、擴血管、b受體阻滯劑等治療,但藥物治療存在較多毒副反應,且療效提高有限。艾灸對心血管系統、免疫系統均具有良好的調節作用,本研究采用艾灸配合西藥治療慢性心衰,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2009年3月至2011年5月住院患者,共計60例,采用隨機數字表法分為兩組,每組30例。對照組中,男13例,女17例;年齡51～73歲,平均年齡66歲;冠心病15例,高血壓性心臟病7例,風濕性心臟病4例,擴張性心肌病3例,肺源性心臟病1例;心功能Ⅱ級11例,心功能Ⅲ級15例,心功能Ⅳ級4例。治療組中,男12例,女18例;年齡52～72歲,平均年齡65歲;冠心病13例,高血壓性心臟病10例,風濕性心臟病3例,擴張性心肌病2例,肺源性心臟病2例;心功能Ⅱ級9例,心功能Ⅲ級16例,心功能Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡及病情比較差異無統計學意義(＞0.01)。

1.2 診斷標準

按照《實用內科學》[1],符合慢性心衰診斷標準。心功能判斷參照美國紐約心臟病協會1994年標準,分為4級(NYHA分類法)。

Ⅰ級 心臟病患者,體力活動不受限,一般體力活動不引起過度或不相應的乏力、心悸、氣促和心絞痛。

Ⅱ級(輕度) 心臟病患者,體力活動稍受限,靜息時無不適,日常體力活動可致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅲ級(中度) 心臟病患者,體力活動明顯受限,靜息時無不適,但輕微體力活動即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅳ級(重度) 心臟病患者,不能進行任何體力活動,休息時仍有心力衰竭或心絞痛癥狀,任何體力活動都加重不適。

1.3 納入標準

符合慢性心衰診斷標準且簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①伴有心源性休克、致命性心律失常、Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者;②合并有嚴重肝腎功能障礙者;③內分泌系統以及造血系統有嚴重原發性疾病者;④懷孕及哺乳期婦女;⑤有精神異常或不愿合作者。

2 治療方法

2.1 對照組

常規給予利尿劑、強心劑、擴血管藥物以及b受體阻滯劑等治療。共治療4星期。

2.2 治療組

在西醫常規治療基礎上,加用艾灸治療。取雙側肺俞、心俞穴,采用艾條溫和灸,每穴灸治20 min,每日1次,共灸治4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 總體療效觀察

在治療過程中,密切觀察患者的生命體征,包括記錄體溫、心率、呼吸、血壓及尿量的變化;記錄患者呼吸氣促、乏力、胸悶等心衰癥狀以及肺部羅音、肢體浮腫等心衰體征的變化,并按NYHA心功能分級評價其心功能恢復情況。

3.1.2 心功能相關指標觀察

檢測兩組患者治療前后心率(HR)、每分輸出量(CO)以及左心室射血分數(LVEF)的變化,分析比較每組治療前后以及兩組之間的差異。

3.2 療效標準

參照NYHA心功能分級標準制定。

顯效 能達到完全緩解的標準或心功能改善2級以上者。

有效 能達到部分緩解標準或心功能改善1級但不及2級。

無效 癥狀、體征無改善或心功能改善不到1級。

3.3 統計學方法

使用SPSS11.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料數據以均數±標準差表示,組內比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為76.7%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

由表2可知,治療組治療后HR、CO、LVEF與治療前比較均有明顯改善,差異有統計學意義(＜0.01);與對照組治療后比較差異也有統計學意義(＜0.01),表明治療組對心功能相關指標的改善優于對照組。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

慢性心衰多見于各種心血管疾病后期,是心血管疾病患者喪失勞動力及死亡的重要原因之一。臨床癥狀多表現為心悸、胸悶、喘促、汗出、尿少、咳吐泡沫痰等,體征多表現為顏面、口唇、爪甲發紺,浮腫,心率加快,甚或心律不齊,兩肺羅音等。

對CHF發病機理的研究,近半個世紀以來已經有了令人矚目的發展,20世紀50年代至80年代,血流動力學異常一直被認為是心衰發生發展的機制,人們普遍認為CHF初始泵血無力引起的血流動力學變化促發了對循環的不良作用,臨床上廣泛采用洋地黃類正性肌力藥和利尿劑治療CHF。70～80年代,由于“心臟-周圍循環機制”的提出,血管擴張劑得到普遍的應用。80年代后期逐漸認識到CHF不僅有血液動力學紊亂,更重要的是激活了包括交感神經系統(symp-athetic nervous system)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(rennin-angiot-ensin- aldosterone system)在內的一系列神經內分泌反應[2,3],這些神經內分泌反應短期內對CHF有代償作用,但長期激活會進一步加重血液動力學紊亂,同時誘發心肌損害,導致心室重塑,促進心衰的發展及進程,其激活程度與疾病嚴重程度呈正相關,具有明確的預后意義。于是近年來提出CHF“神經內分泌機制”,臨床上廣泛采用血管緊張素轉換酶抑制劑及b-受體阻滯劑以阻斷CHF神經內分泌的過激反應,改善心衰狀況,降低病死率。但近年來,有關免疫因素在心衰發展中的作用正成為新的研究熱點,大量的基礎和臨床研究的數據進一步表明,神經內分泌反應激活的免疫和炎癥介質在心衰的發病、發生及進展過程中起著重要的作用[4]。在慢性心衰狀態下,啟動多種免疫細胞參與的病理性免疫應答,炎癥系統被激活,從而導致免疫細胞的激活和組織浸潤,炎癥因子的產生和釋放,補體系統的活化,自身抗體的產生,Ⅱ類主要組織相容性復合物和粘附分子的過度表達。而持續的炎癥狀態,進一步誘導神經內分泌系統的激活和心室重塑,從而導致惡性循環。免疫炎癥學說正被引入心衰發病機制。

針灸對于人體各系統功能均具有較好的調整作用,最近的研究報道[5],德國海德堡大學醫院研究人員通過臨床試驗認為,心力衰竭患者除心肌泵血能力減退外,植物神經系統和各種神經傳導物質也會出現失衡,針灸具有影響植物性交感神經、副交感神經和抑制炎癥作用,能明顯增加心衰患者的運動耐力。

艾灸具有容易操作、作用顯著、副反應少的獨特優勢,對于包括心血管疾病在內的人體各系統疾病亦具有較好的治療效果。近年來,國內外對艾灸的藥性作用、物理作用、局部作用,艾灸對免疫系統、血液循環系統以及艾灸對機體代謝的調節等方面進行了廣泛的研究,研究表明艾灸對免疫系統[6,7]和心血管系統[8]等人體系統均具有良好的調整作用。艾灸的調節作用可能是通過艾灸刺激作用于穴位后,直接或間接地激活人體釋放生物活性物質,作用于神經-內分泌-免疫網絡,轉化為生物有效信息,通過神經-內分泌-免疫網絡等復雜系統傳導、整合,作用于效應器,從而產生艾灸效應。

本研究采用肺俞、心俞穴艾條溫和灸治療CHF,肺俞、心俞穴均為背俞穴,背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,與五臟六腑有特殊聯系。《靈樞·背腧》:“按其處,應在其中而痛解,乃其俞也。”即指五臟六腑有疾背部在按壓檢查時會出現一些特別敏感的所在。背俞穴因其位置都與本臟腑相近,故能反映各臟腑的病癥,治療內臟病也最為常用。《素問·長刺節論》:“迫藏刺背,背俞也。”即指背俞接近內臟,具有直捷的作用。現代研究認為,背俞穴的分布規律與脊神經階段性分布特點大致吻合,內臟疾病的體表反應區常是相應穴位所在。治療的良性刺激作用于軀體感覺神經末梢及交感神經末梢,通過神經的軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應階段的植物神經中樞,調整了內臟功能。良性的刺激還可激發高級神經中樞的整合、調整功能,產生一系列神經體液的調節,達到恢復生理平衡、消除病理過程的目的。

心俞是心的背俞穴,有調理氣血、養心安神、寧心定志之功,為歷代醫家治心胸病癥之要穴。現代研究表明,對冠狀動脈供血不足,經針刺心俞后患者的胸痛、胸部壓迫感明顯減輕,心電圖顯示心肌活動有所增強。針刺不僅能有效地清除患者的癥狀,而且能影響血流動力學參數及改善心臟活動性質[9],使心肌張力降低,促進心肌肥大的退縮,表明心俞穴不僅可以調節心臟功能紊亂,而且可以影響心肌形態學的改變。

肺俞穴是肺的背俞穴,有宣肺通氣、疏調上焦之效。現代研究證明[10],針刺肺俞穴能明顯改善肺功能,增大肺通氣量,主要治療呼吸系統疾病。肺與心關系密切,肺主氣,心主血,肺與心的關系即為氣血關系,故肺俞亦可用于與氣血關系最為相關的心血管系統疾病。

本研究結果顯示,艾灸肺俞、心俞穴配合西藥治療CHF能顯著改善臨床癥狀和心功能相關指標,提高臨床療效,比單純西藥治療有明顯的優勢,值得在臨床應用。

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Clinical Study on Moxibustion at Feishu (BL 13) and Xinshu (BL 15) for Chronic Heart Failure

1,-2,2,2,-2,-1,1.

1.-,,230038,; 2.,230061,

To observe the treatment effect of moxibustion plus Western medication in treating chronic heart failure.Sixty patients were randomized into a control group and a treatment group, 30 in each. The control group was intervened by routine Western medication, and the treatment group was intervened by mild moxibustion at bilater Feishu (BL 13) and Xinshu (BL 15) by moxa stick in addition to the Western medication, 20 min for each acupoint, once a day, and 4-week moxibustion treatment was given in total. The clinical effect and the involved indexes of heart function were compared between the two groups after treatment.The total effective rate was 76.7% in the control group, versus 90.0% in the treatment group, and the result in the treatment group was markedly superior to that in the control group (＜0.05); both groups had obvious improvement in terms of HR, CO and LVEF after treatment (＜0.01), and the results of HR, CO, and LVEF in the treatment group were significantly better than that in the control group (＜0.01), and the improvement of the above terms in the treatment group was also better than that in the control group.Compared with single Western medication treatment, combined moxibustion and Western medication obtains better treatment result in managing chronic heart failure.

Moxa stick moxibustion; Point, Feishu (BL 13); Point, Xinshu (BL 15); Heart failure, congestive

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.91

1005-0957(2012)02-0091-03

王莖(1964 - ),男,教授,博士,碩士生導師

2011-09-30