針藥并用治療糖尿病神經原性膀胱療效觀察

趙元琛,金露,李勝志

?

針藥并用治療糖尿病神經原性膀胱療效觀察

趙元琛1,金露2,李勝志3

(1.溫州市中西醫結合醫院,浙江 325000;2.溫州醫學院附屬第二醫院,浙江 325027;3.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

觀察針藥并用治療老年女性2型糖尿病神經原性膀胱的臨床療效。60例患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予臨床常規綜合療法,治療組在常規治療的基礎上加用針刺及中藥治療。治療前后測定膀胱殘存尿情況。治療組總有效率為80.0%,對照組總有效率為66.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后膀胱殘存尿比較,＜0.05,治療組明顯少于對照組。針刺配合中西藥治療老年女性2型糖尿病神經原性膀胱的療效較佳。

糖尿病神經病變;針藥并用;尿潴留

糖尿病神經原性膀胱是老年2型糖尿病患者常見慢性并發癥之一,其發病率約占糖尿病患者的40%～80%,可繼發泌尿系感染、腎積水等一系列嚴重并發癥,嚴重影響患者生活質量。由于其病因較多,發病機制復雜,尚無有效的治療手段。近年來,中西醫結合治療糖尿病神經原性膀胱顯示出一定的優勢。筆者采用針刺配合中西藥治療老年2型糖尿病神經原性膀胱,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般情況比較 （±s）

選擇2009年1月至2011年3月筆者所在醫院收治的60例老年女性患者,隨機分為治療組30例,對照組30例。兩組患者基本情況比較見表1。兩組患者在年齡、病程、糖尿病神經原性膀胱病程、血糖、糖化血紅蛋白等方面比較,＞0.05,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

患者經常規治療1星期后仍有尿頻、排尿困難、尿不盡感;尿流動力學檢查示,最大尿流率(MFR)＜15 mL/s;B超示膀胱殘余尿量≥50 mL;排除其他疾病因素導致的尿潴留。

2 治療方法

2.1 對照組

患者在醫生指導下進行膀胱訓練,定期排尿,每3～4 h1次,并協助將尿排盡。尿潴留重者施行導尿術。口服莫沙必利,每次10 mg,每日3次。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加用針刺、中藥治療。

2.2.1 針刺治療

取腎俞、關元、中極、氣海、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、足三里(雙),直刺0.5～1寸,手法施行平補平瀉,得氣后留針30 min。每日1次。

2.2.2 中藥治療

黃芪30 g,山藥30 g,五味子15 g,生白芍15 g,瞿麥15 g,石葦15 g,車前子10 g,甘草15 g,地龍15 g,枸杞子20 g,生龜板20 g,水煎服。每日1次。

兩組均15 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

在治療前后以B超測定記錄殘余尿量。囑患者于早晨空腹排尿后立即仰臥,B超檢查殘余尿影像的橫、縱、矢狀面最大直徑(即d1、d2、d3),并依計算公式p/6×d1×d2×d3計算殘余尿量。最大尿流率(MFR)應用尿流動力學檢查儀進行檢測。

3.2 療效標準

顯效 治療后自主排尿、尿潴留或尿失禁癥狀消失或有較明顯改善,B超膀胱殘余尿量正常或與治療前比較減少50%以上,MFR＞20 mL/s。

有效 治療后能自主排尿,但偶爾有尿潴留或尿失禁癥狀,B超顯示殘余尿量較治療前減少30%～50%,MFR為15～20 mL/s。

無效 治療后癥狀沒有改變,B超顯示殘余尿量較治療前減少＜30%或不明顯,MFR＜15 mL/s。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行檢驗和卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較,＜0.05,明顯治療組總有效率優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后膀胱殘余尿量和最大尿流率的比較

統計結果顯示,兩組治療后膀胱內殘余尿量均有明顯減少(＜0.05),最大尿流率均有明顯增加(＜0.05),但治療組的改善明顯優于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后膀胱殘余尿量及最大尿流率的比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

糖尿病神經原性膀胱主要是由于糖代謝紊亂導致自主神經病變,繼發引起排尿功能障礙,臨床出現排尿無力、啟動延遲、次數減少、膀胱排空不完全,甚至完全無尿意等癥狀。本病屬中醫學“癃閉”范疇。其病因病機多為消渴日久,燥熱傷津耗氣導致膀胱氣化功能失司,水道不利,小便困難。濁陰日久郁而化熱,漸致膀胱濕熱內蘊,病情逐漸加重,則腎氣虛衰,不能溫煦膀胱,以致膀胱氣化失常而致癃閉[2,3]。本研究在常規西藥治療的基礎上結合針刺、中藥取得良好療效。三陰交通調膀胱之經氣,滋陰益腎,促進排尿功能;足三里與三陰交配伍,表里配合,調理氣機,以利排尿。中極、關元等理氣壯陽,促進三焦氣化[4]。氣海、腎俞、陰陵泉補腎健脾,益氣化濕,通利三焦。方中黃芪、山藥、枸杞子、五味子益氣健脾,固腎止渴;瞿麥、石葦、車前子清熱利水通淋;地龍、生龜板、生白芍益陰潛陽;甘草調藥健脾。針藥合用通經活脈,增強固本扶元之力,達到補腎氣、調氣機、利水道之功效。本研究結果顯示,針藥并用可以明顯促進老年2型糖尿病神經原性膀胱患者尿失禁、尿潴留癥狀的改善,值得進一步深化研究。

[1] Brown JS, Wessells H, Chancellor MB,. Urologic complications of diabetes[J]. Diabetes Care, 2005,28(1):177-185.

[2] 方秀梅.中藥治療女性糖尿病神經原性膀胱17例[J].四川中醫, 2008,26(12):86.

[3] 林琳,王建明,張春艷,等.針灸結合中西藥治療神經原性膀胱82例臨床研究[J].中醫藥學報,2008,36(2):70-71.

[4] 孫遠征,孫文靜.中極、足運感區治療卒中后尿失禁的比較研究[J].上海針灸雜志,2007,26(1):13-15.

Observations on the Efficacy of Combined Use of Acupuncture and Medicine in Treating Diabetic Neurogenic Bladder

-1,2,-3.

1.,325000,; 2.,325027,; 3.,150040,

To investigate the clinical efficacy of combined use of acupuncture and medicine in treating typeⅡdiabetic neurogenic bladder in old women.Sixteen patients were randomly allocated to treatment and control groups. The control group received routine composite treatment and the treatment group, acupuncture and Chinese herbal medicine in addition to routine treatment. Residual urine was measured before and after treatment.The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 66.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). After treatment, residual urine volume was significantly smaller in the treatment group than in the control group (＜0.05).Acupuncture plus Chinese herbal medicine and Western drugs has a better therapeutic effect on senile typeⅡ diabetic neurogenic bladder.

Diabete neuropathies; Combined use of acupuncture and medicine; Urine retention

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.98

1005-0957(2012)02-0098-02

趙元琛(1973 - ),男,副主任醫師,碩士

2011-11-20