血清同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白水平與冠心病的關系

李濤濤，王瑞英，楊 凡

冠心病（CHD），其病理基礎是動脈粥樣硬化。現(xiàn)已證實炎癥反應是動脈粥樣硬化的重要特征［1］。同型半胱氨酸（HCY）、高敏C反應蛋白（hs－CRP）與CHD的相關性已引起越來越多學者的關注。本研究旨在探討CHD患者血清HCY、hs－CRP水平與病情嚴重性和冠脈病變支數(shù)的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇心內(nèi)科2010年1月—2011年6月疑似或已確診CHD接受冠脈造影（CAG）的患者197例，男150例，女47例，年齡46歲～88歲（63.37歲±9.03歲）。CHD診斷以2007年美國心臟病學會（ACC）／美國心臟協(xié)會（AHA）制定的CHD指南為診斷標準［2］，將入院患者分為4組，其中急性心肌梗死（AMI）組51例，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組56例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）組40例，非冠心病組（NCHD）組50例。入選對象均除外以下疾病：感染、腫瘤、全身免疫性疾病，嚴重肝腎疾病，心肌病，心肌梗死已行溶栓治療，心肌再梗死、陳舊性心肌梗死及梗死后心絞痛，風濕性心臟病，使用免疫抑制藥物者，伴有腦血管、周圍血管疾病，伴有外傷手術等。

1.2 HCY、hs－CRP檢測 所有對象于入院后第2天清晨空腹采取肘靜脈血5mL。檢測儀器為美國貝克曼公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀，HCY采用循環(huán)酶法，hs－CRP采用乳膠增強免疫比濁定量法。

1.3 冠脈造影 入院患者于病情穩(wěn)定后行冠狀動脈造影，以主要冠狀動脈（右冠狀動脈、左主干、左前分支和左回旋支）中任一支內(nèi)徑狹窄≥50%為陽性，按照病變血管支數(shù)分為：單支病變、雙支病變 、三支病變。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0分析。計量資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較使用單因素方差分析，用LSD法進行兩兩比較。兩因素間的相關性采用Spearman或Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 4組間基線水平比較 CHD組高血壓病、冠心病家族史、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）均高于NCHD組（P＜0.05），CHD組中各組之間比較，差別無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 4組患者臨床資料比較（x±s）

2.2 4組HCY及hs－CRP比較 CHD組HCY及hs－CRP水平高于NCHD組（P＜0.01）；UA組、AMI組 HCY水平高于SA組（P＜0.01）；hs－CRP水平AMI組＞UA組＞SA組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 各組間血清HCY、hs－CRP水平比較（x±s）

2.3 不同病變支數(shù)血清HCY、hs－CRP水平 隨著冠狀動脈病變的發(fā)展，HCY、hs－CRP的水平逐漸升高，三支病變＞雙支病變＞單支病變（P＜0.05）。詳見表3。且二者與冠脈病變支數(shù)正相關（r分別為0.498、0.679，P＜0.01）。

表3 不同病變支數(shù)血清HCY、hs－CRP水平的比較（x±s）

2.4 CHD組hs－CRP和HCY水平相關性 入選的CHD患者通過描繪散點圖和對hs－CRP與 HCY行直線相關分析表明，冠心病患者高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸的濃度呈正相關（r＝0.880，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 同型半胱氨酸與冠心病 HCY是含硫基氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，由甲硫氨基酸去甲基后生成，血液中HCY濃度的病理性升高可導致高HCY血癥。高HCY是動脈粥樣硬化和血栓形成等心血管疾病發(fā)病的獨立危險因子。本研究顯示，CHD組HCY水平均高于NCHD組，高HCY與心血管疾病存在密切聯(lián)系，這可能與HCY在血中積蓄后，具有血管毒性，產(chǎn)生大量自由基和過氧化氫，損害內(nèi)皮，并加劇低密度脂蛋白氧化修飾，促進血栓形成有關［3］。本研究顯示，HCY水平在UA組、AMI組中含量高于SA組，提示HCY水平與冠脈易損斑塊的病理生理相關，在一定程度上可能反映冠脈斑塊的不穩(wěn)定性。同時研究還顯示隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，血漿 HCY水平逐步增高，病變支數(shù)與HCY呈正相關，與Kazemi等［4］研究結果相一致，表明在沒有其他危險因素的情況下，HCY水平可以作為預測有病變的冠脈支數(shù)的一個無創(chuàng)方法。

3.2 高敏C反應蛋白與冠心病 CRP是種急性時相反應蛋白，斑塊的進展與炎癥反應的程度密切相關［5］。本研究顯示，hs－CRP在CHD組高于NCHD組，AMI組最高，SA組最低，并且hs－CRP水平與冠脈病變支數(shù)正相關。表明hs－CRP水平升高越明顯，體內(nèi)炎性反應水平越高，冠脈血管損傷則越嚴重。CHD患者hs－CRP的升高可能與心肌組織的損傷和壞死，引起局部巨噬細胞的聚集和激活，白細胞介素－6（IL－6）、白細胞介素1（IL－1）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）等細胞因子的釋放增多，誘導肝細胞合成較多的CRP，使血清中hs－CRP于高水平狀態(tài)有關［6］。

3.3 同型半胱氨酸與高敏C反應蛋白 本研究示，CHD患者hs－CRP與HCY濃度呈正相關（r＝0.880，P＜0.01）。張劍青等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在不穩(wěn)定型心絞痛患者中血漿HCY與急性期蛋白質(zhì)存在明顯相關關系，分析可能情況是 HCY造成冠狀動脈血管內(nèi)皮細胞慢性損傷及炎癥，在炎性細胞浸潤、慢性炎癥等多因素作用下使CRP升高。

血清HCY和hs－CRP水平與CHD病情嚴重性及冠脈病變程度相關變相關，血清HCY與hs－CRP具有相關一致性，聯(lián)合檢測血清HCY和hs－CRP水平，可更好地了解病情、指導治療及判斷預后。

［1］ 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29：710－725.

［2］ 江瓊，趙子文，陳昭陽.血清同型半胱氨酸與冠狀動脈病變的相關性研究［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（24）：2096－2098.

［3］ 郭長磊，李紅軍.同型半胱氨酸與冠心病關系的研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（19）：3－4.

［4］ Kazemi MB，Eshraghian K，Omrani GR，et al.Homocysteine level and coronary artery disease［J］.Angiology，2006，57（1）：9－14.

［5］ Arroyo－Espliguero R，Avanzas P，Qulies J，et al.Predictive value of coronary artery stenosis and C－reactive protein levels in patients with stable coronary artery disease［J］.Atherosclerosis，2009，201（1）：239－243.

［6］ 張建祥.Hcy、hs－CRP、BNP聯(lián)合檢測對于急性冠脈綜合征的臨床意義［J］.檢驗與臨床，2011，49（4）：67－68.

［7］ 張劍青，劉鵬飛，張巧芬.P－選擇素、同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（3）：374－375.