吸入糖皮質激素聯(lián)合阿斯美、酮替芬治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察

陳俊東 羅 巍 劉林生

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科，廣東 佛山 528100）

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效。我院呼吸科2008年1月至2011年12月32例咳嗽變異性哮喘患者吸入性糖皮質激素聯(lián)合阿斯美、酮替芬口服取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于本院2008年1月至2012年12月門診和住院患者，經檢查后符合診斷標準，隨機分為兩組，治療組32例，男20例，女13例，年齡18～68歲，平均38.4歲；對照組32例，男18例，女15例，年齡19～70歲，平均36.8歲。

1.2 診斷標準[1]

①咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上，以干咳為主；②咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關；③可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史；④抗生素或對癥治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；⑤PEFR變異率≥20%，支氣管舒張或激發(fā)試驗陽性；⑥排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

兩組患者確診后均停用一切抗生素。對照組每次給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（商品名：輔舒酮，葛蘭素史克公司），每日2次，每次1噴，每噴125μg，連用2周。治療組在對照組治療的基礎上加用阿斯美，一次2粒，每日3次口服；酮替芬1mg，睡前口服，連用2周。

1.4 癥狀判斷標準

輕度：輕度咳嗽、間斷咳嗽，不影響正常生活和睡眠；中度：介于輕度和重度之聞；重度：晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴重，影響正常生活和睡眠。

療效判定標準，臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：咳嗽次數明顯下降；癥狀由重度轉為輕度或由中度轉為無咳嗽；好轉：咳嗽癥狀有好轉，癥狀由中度轉為輕度或由輕度轉為無咳嗽；偶有夜間或清晨咳嗽；無效：咳嗽減輕不明顯或加重，仍有夜間或清晨咳嗽。有效率（%）=［（臨床控制例數+顯效例數）/總例數］×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。治療組的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。不良反應：治療期間共觀察到嗜睡乏力（2例）、排尿困難（1例）、心悸（1例）4例不良反應。發(fā)生率為11.76%。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討 論

咳嗽變異性哮喘，又稱咳嗽型哮喘。是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。它的病理生理也是持續(xù)氣道炎性反應與氣道高反應性，與哮喘不同的是病變主要發(fā)生在大氣道，以支氣管黏膜腫脹為主，支氣管痙攣較輕，若不給予及時有效的治療，常可在幾天或幾年后發(fā)展為典型哮喘[2]。據統(tǒng)計約30%～47%的咳嗽變異性哮喘患者可能向典型哮喘轉變[3]。對于咳嗽變異性哮喘應及早給予吸入激素治療，但單獨吸入糖皮質激素咳嗽緩解的時間需要較長，為了如何能即刻起效以控制緩解咳嗽的癥狀，避免和減輕劇烈咳嗽對生活、工作的影響，我們在早期吸入性糖皮質激素基礎上同時予阿斯美、酮替芬聯(lián)合進行治療。

阿斯美膠囊為復方制劑，含鹽酸甲氧那明（12.5mg）為β腎上腺素能受體激動藥，可松弛支氣管平滑肌；那可丁（7mg）為外周性止咳藥，有強力鎮(zhèn)咳作用，且無成癮性；氨茶堿（25mg）亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管黏膜充血、水腫；馬來酸氯苯那敏撲爾敏（2mg）為H1受體阻斷藥，具有抗過敏和鎮(zhèn)靜作用，不僅可以減少變態(tài)反應中主要的炎性介質組胺的釋放，而且可對抗甲氧那明及氨茶堿引起的興奮作用[4]。酮替芬屬于肥大細胞或嗜堿粒細胞的過敏介質釋放抑制劑，具有保護肥大細胞或嗜堿粒細胞的細胞膜，減少釋放過敏活性介質的作用，兼具變態(tài)反應病的預防及治療雙重功能，并有強大的H1受體拮抗作用，且作用時間較長。還有抑制白三烯的功能，對于支氣管哮喘有較好的作用。但本藥亦有一定的中樞抑制作用及抗膽堿能作用[5]。故我們給予患者予晚上睡前口服，減輕、避免白天出現嗜睡、困倦、乏力等癥狀。本組病例顯示吸入性糖皮質激素聯(lián)合阿斯美、酮替芬治療咳嗽變異型哮喘的咳嗽癥狀治療痊愈率（25.00%）和總有效率（84.38%）均明顯優(yōu)于對照組6.25%和56.25%，（P＜0.05）。

吸入性糖皮質激素基礎上加予阿斯美、酮替芬治療咳嗽變異型哮喘，既增加療效，又可相互減輕部分不良反應，安全性好，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):738-742.

[2]苗青,魏鵬草.咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(10):1717-1718.

[3]李楠,王靜,林紅伍,等.咳嗽變異型哮喘的臨床特點分析[J].河北醫(yī)藥,2006,28(7):592-593.

[4]李繼法,徐顯,周克.阿斯美膠囊治療慢性咳嗽療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(10):1694.

[5]靳開宇,韋仁均.沙丁胺醇聯(lián)合酮替芬治療成人咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):802.