穴位按揉及腹部按摩對剖宮產術后患者排便的影響

趙海燕 貟曉梅

剖宮產手術是一種解決經陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩，以保障母嬰安全的手術方法。術后產婦由于切口疼痛不敢排便，加之一些急診手術，胃腸道內容物未能及時排空等原因都易發生腹脹與便秘，主要表現為腸蠕動減弱，腹脹疼痛，術后排便功能障礙。不但對產婦造成很大痛苦，而且還影響切口愈合、產后進食及身體恢復[1]。因此，為了降低便秘的發生率，促進產婦盡早恢復健康，筆者采用了穴位按揉及腹部按摩方法，研究其對剖宮產術后患者排便的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月-2010年10月在產科行剖宮產術后患者60例，年齡21~35歲。按照隨機對照的原則分為實驗組30例，對照組30例。入選標準：術前大便正常，無習慣性便秘；無腸道器質性病變；均為硬膜外麻醉、子宮下段橫切的初產婦。實驗組平均年齡(24.73+3.11)歲，對照組平均年齡(24.87+3.07)歲，兩組在年齡、手術方式等方面經統計學處理，比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行常規護理方法 給予飲食指導，術后3 d以清淡易消化的半流食、流食為主，少吃或不吃含糖含奶易產氣食物，多食富含維生素的蔬菜和水果，不要食用過于辛辣的食物，不宜飲濃茶或咖啡。應該多飲水多進湯汁，一方面有利于乳汁分泌，另一方面水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道內充分吸收水分軟化糞便，刺激腸蠕動從而順利排便。術后盡早活動，給予患者講解早期活動的重要性，協助其掌握正確適度的活動姿勢與方法，消除其恐懼心理。首先教會患者在床上練習下肢運動，左右肢體交替屈伸運動，力度和強度以患者耐受不感疲勞為宜，之后循序漸進逐步過渡到床邊運動以及床下運動。

1.2.2 實驗組 術畢24 h后除實行常規護理外并開始實施如下兩種方法，直至首次排便后結束。(1)穴位按揉：采用指按法和指揉法按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交，每穴1~2 min，以產生酸脹感為宜，2次/d，上下午各一次。(2)腹部按摩：協助其取平臥位，雙腿屈曲，腹部放松，沿結腸方向順時針方向以手掌環形推揉按摩，共30圈，2次/d，早晚各一次。

2 結果

2.1 實驗組首次排便時間為術后(63.67+16.16)h，對照組首次排便時間為術后(75.75+17.12)h。實驗組明顯早于對照組，比較差異有統計學意義(t=-2.81，P<0.05)。

2.2 實驗組出現使用緩瀉劑、排便困難、便后有殘留感的例數少于對照組，實驗組排便效果優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排便情況的比較 例

3 討論

3.1 剖宮產術后產婦發生便秘的原因及其危害 產后1~2周，胃液中鹽酸分泌減少、胃腸肌張力及蠕動力減弱，加之臥床時間長、運動減少，使腸蠕動緩慢，腸內容物在腸內停留時間延長，水分被過度吸收而大便干結。經過妊娠及分娩過程，腹肌及骨盆肌肉松弛、排便力量減弱以及傷口疼痛、產后脹氣引起腹痛及子宮復舊引起的疼痛都使產婦害怕增加腹壓而不敢排便，故而導致大便水分被再吸收而干結，更增加排便困難[2]。這樣不僅給產婦帶來了很大痛苦，恐懼排便造成心理陰影形成惡性循環，而且也影響產婦正常飲食的恢復，隨即影響乳汁的分泌，嚴重時更影響產后身體的復原。

3.2 穴位按揉及腹部按摩對產婦排便的影響 為了降低產后便秘的發生率，臨床上采取了多種方法，包括調整飲食、各種緩瀉劑如用開塞露射肛或低壓灌腸、針灸推拿等。浙江省婦幼保健院根據中醫理論，對婦科腹部手術后患者采用針灸推拿方法預防便秘，取得了良好效果[3]。但傳統的針灸療法臨床普通護理人員較難掌握，同時也易引起患者緊張，而穴位按揉方法易于掌握，該方法通過一定的刺激達到通肺腑、瀉實、滋陰通便的作用。因此，研究采用指按法和指揉法來按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交五穴[4]，并與腹部按摩相結合來預防剖宮產術后便秘的發生。

中醫學認為，足三里、三陰交可調理脾胃、扶助正氣、生氣化血、滋陰通便；支溝宣通三焦氣機、通調腑氣；合谷瀉大腸實熱；天樞疏通腸腑[5]。而腹部按摩則是通過一定刺激便秘來促進腸蠕動。現代理論認為，穴位按揉及腹部按摩在緩解便秘的治療中對胃腸蠕動的作用機理有直接和間接作用兩方面：(1)直接作用：是指手法的直接作用力可促使胃腸管腔發生形態改變和運動，促使其內容物的運動和變化，即促使胃腸蠕動的速度加快和力量加大，從而加快(或延緩)胃腸內容物的運動排泄過程；(2)間接作用：是指手法的良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌[6]。

通過臨床實驗，筆者發現實施穴位按揉結合腹部按摩可以有效改善剖宮產術后產婦的排便情況，術畢24 h后采取較采取常規護理的產婦更早排便，而且首次排便情況明顯優于采取常規護理組。所以穴位按揉結合腹部按摩有利于改善剖宮產術后產婦的排便情況，安全有效，而且普通護理人員均能掌握該方法，可逐漸在臨床工作中推廣使用。

[1]憜麗萍，劉秀娟.剖宮產術后腹脹便秘原因分析及對策[J].中國初級衛生保健，2003，17(3)：82-83.

[2]熊慶霞.產后便秘的預防及護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2(11)：1020-1021.

[3]孫海玲.婦科腹部手術后患者便秘原因分析及護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，2(15)：401.

[4]唐方.中醫學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003:233-242.

[5]康鎖彬.經脈睮穴學[M].石家莊：河北科學技術出版社，1995:51-160.

[6]羅才貴，劉明軍.實用中醫學推拿學[M].成都：四川科學技術出版社，2004:25.