聯合用藥治療房顫療效觀察

許毓國

（湖南省新寧縣回龍中心衛生院，新寧422700）

聯合用藥治療房顫療效觀察

許毓國

（湖南省新寧縣回龍中心衛生院，新寧422700）

目的探討靜脈注射胺碘酮和口服美托洛爾對房顫治療的有效性。方法60例患者隨機分為對照組及治療組各30例，對照組采用胺碘酮治療，治療組在對照組基礎上加用β-受體阻滯劑美托洛爾治療，比較治療的有效率及不良反應。結果2組有效率無統計學意義，但是治療組對于控制心房顫動發作時的心室率效果明顯，不良反應無顯著差異。結論胺碘酮聯合美托洛爾治療房顫能較好的轉復和維持竇律或減慢房顫時的心室率，臨床效果較好，適用心室率快的房顫的治療。

怔忡；心悸；胺碘酮；美托洛爾；心房顫動

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，隨著年齡的增長，發病率明顯增加。由于房顫導致患者心房功能嚴重受損，心室充盈量減少，心臟血液動力學惡化，可引起心肌缺血和心力衰竭，具有很高的致死性。因此，需要盡早抗心律失常治療，控制房顫時的心室率，或將其轉復為竇性心律，以保持患者血流動力學穩定，減少相應的并發癥。胺碘酮和美托洛爾是臨床常用的治療心房顫動藥物，胺碘酮對轉復和維持竇律效果較好，而美托洛爾減慢心室率效果較好。本文對比分析二者聯合使用在治療陣發性心房顫動中的臨床療效和安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2009年1月至2011年1月2年中各種心血管疾病引起的房顫患者60例。男性36例，女性24例；年齡48～80歲，平均年齡（63.1±8.2）歲。其中心肌梗死4例，高血壓20例，擴張型心肌病3例，心臟退行性變5例，風濕性心臟病13例，肺心病15例。60例患者心功能分級Ⅰ級8例，Ⅱ級24例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。房顫發生時平均心室率為（144.61±13.45）次/min。血鉀水平（3.68±0.4）mmol/L。排除病態竇房結綜合癥，嚴重竇性心動過緩，低血壓、重度房室傳導阻滯、嚴重支氣管痙攣、嚴重肝、腎功能不全及甲狀腺功能低下患者。

1.2 方法將60例患者隨機分為對照組和治療組。對照組30例，其中男19例，女11例，年齡51～78（62.5 ±4.4）歲，單用胺碘酮治療，給予胺碘酮150mg溶于20mL生理鹽水中，房顫發生時首先靜脈給予胺碘酮150mg負荷量，然后以0.5～1mg/min持續靜脈滴注，若心率控制不理想，則間隔15～30min后再靜脈滴注75～150mg，追加負荷量2～3次。24h內用藥總量小于1000mg，另給予常規治療。治療期間患者均給予持續心電監護、血壓監測，記錄心電圖。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡52～80（63.6±4.8）歲，在對照組基礎上同時加服美托洛爾25～50mg，每天2次。2組患者在年齡、性別、基礎疾病、心功能狀況、伴隨癥狀、用藥前平均心室率、用藥前平均血壓等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統計學處理應用SPSS11.5統計軟件進行分析。計量資料采用表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效評價顯效為心房顫動的發作次數較用藥前減少90%，有效為心房顫動的發作次數較用藥前減少50%，達不到上述指標為無效[1]。

2 結果

對照組有效12例（40%），顯效11例（36.7%），無效7例（23.3%）治療組有效14例（46.7%），顯效9例（30%），無效7例（23.3%），2組患者臨床療效差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組心房顫動發作時的平均心室率與對照組比差異有統計學（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 2組房顫患者用藥后心室率比較（±s）

2.2 不良反應所有患者無心功能不全加重、甲狀腺功能減退等嚴重不良反應。5例患者出現惡心、腹脹，治療后好轉。治療組2例患者用藥后出現竇性心動過緩，停藥后恢復正常。

3 討論

房顫是臨床常見心律失常之一，具有很高的致死性，有研究顯示快速有效的控制房顫的心室率，可減少房顫的急性并發癥，改善長期預后。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯效應，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質[2]。主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動；抑制心房及心肌傳導纖維的鈉離子內流，減慢傳導速度。減低竇房結自律性[3]。其對房顫的療效較好，不良反應低，已成為重癥心血管病合并房顫時的首選藥物，但是由于不能較快有效地降低心室率至目標值，臨床上單用效果不理想。

美托洛爾屬于心臟選擇性β1-受體阻斷藥，它對β 1-受體有選擇性阻斷作用，可以限制鈣內流，抑制心肌細胞興奮、傳導、收縮，減慢心率，可減少嚴重心律失常的發生，大量研究顯示其對減少心臟病病死率有明顯作用[4]。為能迅速有效的控制房顫的心室率，我們在靜脈注射胺碘酮的基礎上聯用美托洛爾治療房顫。二者聯用能更好地轉復和維持竇律[5]。本文顯示，雖然聯合治療并不改變其臨床療效，但是對于控制心房顫動發作時的心室率效果明顯，減少了相應的并發癥，與文獻報道一致[6]。兩者聯合治療的不良反應包括甲狀腺功能低下、心動過緩、房室傳導阻滯和低血壓，本研究顯示僅2例患者用藥后出現竇性心動過緩，停藥后恢復正常，未誘發心功能不全，甲狀腺功能減退等嚴重不良反應。與對照組相比無顯著差異。

綜上所述，胺碘酮聯合美托洛爾治療房顫，能快速有效控制心律失常的心室率，較好地轉復和維持竇律，對緩解患者癥狀，改善生活質量，降低死亡率有較好療效，適用于快速型房顫的治療。

[1]谷國強,胡大一,劉坤申.胺碘酮與美托洛爾聯合治療心房顫動的臨床療效[J].臨床薈萃,2007,22(5):335-336.

[2]湯戰麗.胺碘酮治療陣發性心房顫動57例療效觀察[J].中國心血管雜志, 2008,13(4):297-298.

[3]蔣文平.心律失常藥物的點評[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19: 243.

[4]馬俊杰.胺碘酮與美托洛爾聯合治療心律失常[J].職業衛生與病傷,2006, 21(4):126-127.

[5]李迎新,陳洪博,史春青.胺碘酮聯合美托洛爾治療陣發性心房顫動療效觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(25):6097-6098.

[6]趙志宏,郭繼鴻,閆征.靜脈聯合應用美托洛爾和胺碘酮對缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范圍的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志, 2006,20(3):251-254.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.010

：1672-2779（2012）-12-0018-02

：韓世輝

2012-04-12）