降壓寶藍片聯合西藥治療肝火亢盛型頑固性高血壓60例

程廣書

（河南省中醫藥研究院，鄭州450004）

降壓寶藍片聯合西藥治療肝火亢盛型頑固性高血壓60例

程廣書

（河南省中醫藥研究院，鄭州450004）

目的觀察降壓寶藍片聯合安博諾、伲福達治療頑固性高血壓的療效。方法治療組60例、對照組30例入選頑固性高血壓患者，均給予口服安博諾、伲福達；治療組30例患者在此基礎上加服降壓寶藍片，療程均為4周。治療期間每周2次測血壓。結果2組臨床療效對比，治療組顯效17例，有效25例，無效18例，有效率占70.0%；對照組顯效6例，有效10例，無效14例，有效率占53.3%。2組中醫癥候療效對比，治療組顯效19例，有效24例，無效17例，有效率占71.7%。對照組顯效6例，有效11例，無效13例，有效率占56.7%。結論降壓寶藍片聯合安博諾、伲福達可用于頑固性高血壓的治療。

降壓寶藍片；安博諾；伲福達；頑固性高血壓；中成藥療法

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓。2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7次報告（JNC 7）對其診斷標準做出明確規定：當使用包括1種利尿劑在內的、足夠而合理的3種（包含3種）抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達到最大劑量，但血壓仍未控制到140／90mmHg以下目標血壓者應為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。該病患者血壓難以控制，嚴重地危害著人類的健康。而中醫藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優勢。2010年至今，筆者采用降壓寶藍片聯合安博諾、伲福達治療頑固性高血壓60例患者，取得顯著療效，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例觀察病例均為河南省中醫藥研究院附屬醫院門診和住院病人。經中醫辨證屬肝火亢盛型頑固性高血壓患者，按2∶1比例將其隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男38例，女22例；年齡36～75歲，平均（58.76±10.19）歲；病程2～16年，平均（6.23±1.44）年；收縮壓（161.36±10.28）mmHg，舒張壓（97.95±7.56）mmHg。對照組30例，男19例，女11例；年齡34～75歲，平均（57.79±9.05）歲；病程1～10年，平均（5.97±1.96）年，收縮壓（160.33 ±10.24）mmHg，舒張壓（98.74±7.88）mmHg。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準按照JNC 7標準。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中高血壓病診療標準擬定。肝火亢盛型：表現為頭痛，性情急躁，口干苦，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦有力。

1.3 治療方法2組均給予口服安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片150/12.5mg，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產）1片，1次/d；伲福達（硝苯地平緩釋片20mg，青島黃海制藥有限責任公司生產）1片，2次/d。治療組在上述治療基礎上同時口服降壓寶藍片（我院院內制劑，河南奧林特制藥廠生產，豫藥制字Z04010223，主要藥物組成：龍膽草、黃芩、黃柏、知母、豬苓、澤瀉、防己、車前子、茯苓、生地黃等）2片，2次/d。2組均以4周為1個療程，1個療程后判定療效。

1.4 觀測項目及方法觀測2組治療前后臨床癥狀評分及血壓變化。以治療前后測量3次血壓的平均值作為統計血壓指標，觀察期間患者每周測量血壓2次，并于測量血壓前安靜休息15min。

1.5 療效判定標準血壓療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病診療標準[2]擬定。顯效：舒張壓下降10mm Hg或以上，并達到正常范圍；或舒張壓下降20 mm Hg或以上。有效：舒張壓下降不及10mm Hg，但達到正常范圍；或下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：未達到上述標準。中醫癥候分級及評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病診療標準[2]。中醫癥候療效標準參照尼莫地平法計算積分變化值(%)，即積分變化=[治療前積分-治療后積分]/治療前積分×100%。顯效：積分減少≥70%。有效：積分減少≥30%。無效：積分減少＜30%。

1.6 統計學方法統計方法采用SPSS 13.0軟件包進行統計，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比治療組顯效17例，有效25例，無效18例，有效率占70.0%；對照組顯效6例，有效10例，無效14例，有效率占53.3%。2組療效對比，差別有統計學意義（P＜0.05)。

2.2 2組治療前后血壓值對比見表1。

表1 2組治療前后血壓值對比(mmHg，±s)

2.3 2組中醫癥候療效對比治療組顯效19例，有效24例，無效17例，有效率占71.7%。對照組顯效6例，有效11例，無效13例，有效率占56.7%。2組療效對比，差別有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓病歸屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”等疾病的范疇。《內經》認為“諸風掉眩，皆屬于肝”；《千金方》指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”，“肝厥頭痛必多眩暈”，認為眩暈、頭痛是肝火厥逆所致；《丹溪心法》提出“無痰不眩，無火不暈”，認為痰、火是引起本病的另一種病因。因此高血壓的發生是臟腑陰陽氣血失調所致，其病理基礎是肝火亢盛挾痰濕壅盛。

頑固性高血壓患者由于血壓長期不能達標，患者思想壓力較大，情緒郁滯，久而肝郁化火，致肝火亢盛，肝木克土，脾虛痰濕內生，痰火交結，病情更加纏綿難愈。降壓寶藍片立足于清肝瀉火、利濕化痰為法，方中龍膽、黃岑清肝瀉火，直達病灶為君藥，黃柏、知母、車前子清熱利濕，豬苓、澤瀉、防己祛濕化痰，茯苓健脾祛濕共為臣使藥，諸藥合用共奏清肝瀉火、利濕化痰之效，對頑固性高血壓起到較好的治療作用。

安博諾（厄貝沙坦／氫氯噻嗪）是厄貝沙坦150mg與氫氯噻嗪12.5mg組成的固定復方制劑，對高血壓患者通過阻滯腎素-血管緊張素系統最后一個環節的特異性作用使血壓下降，同時可避免使用ACEI抑制劑時常發生的不良反應，既從降低腎素-血管緊張素-醛固酮激活的角度改善血壓，又從減少容量負荷的角度協同降壓，是WHO提倡的聯合降壓組方[3]。伲福達屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有擴張血管、降低血壓、解除冠脈痙攣功效，因屬硝苯地平緩釋劑型，故作用平穩。臨床研究發現，伲福達、氫氯噻嗪聯合應用療效確切，不良反應少[4]。對于頑固性高血壓，我們在辨證分型指導下聯合應用安博諾、伲福達，可起到有效的協同降壓作用，但其機制尚待進一步研究。該治療方案成本較低，價格適宜，降壓穩定，副作用小，較大地提高了患者的服藥率和控制率，對于頑固性高血壓的治療有一定的參考價值。

[1]余振球.頑固性高血壓的定義、病因(上)[J].中國社區醫師,2008,(9):23.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2002:74-77.

[3]高潤霖,胡大一.心血管病學[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2007: 39-44.

[4]鄭云栓,石曉.伲福達、氫氯噻嗪聯合治療老年原發性高血壓療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(3):150.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.013

：1672-2779（2012）-12-0021-02

：韓世輝

2012-04-11）