中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎30例

劉國英

（河北省承德市第六醫(yī)院，承德067200）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎30例

劉國英

（河北省承德市第六醫(yī)院，承德067200）

目的觀察口服自擬清盆五核湯治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法將60例患者隨機分組進(jìn)行臨床觀察。治療組30例采用口服自擬清盆五核湯治療，對照組30例采用口服鹽酸環(huán)丙沙星片與甲哨唑片治療。分別觀察治療前后各組癥狀變化、疾病的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果治療組在臨床總療效、疾病轉(zhuǎn)歸方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論口服自擬清盆五核湯明顯縮短療程，安全性高，副作用少，療效佳。

慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；五核湯；鹽酸環(huán)丙沙星

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性疾病，為婦科常見病、多發(fā)病。由于其病情反復(fù)、纏綿難愈，嚴(yán)重的可致生殖器官粘連、輸卵管阻塞等。盡管目前治療方法及手段較多，但療效不十分理想，易于復(fù)發(fā)，難以根治已成為目前治療慢性盆腔炎較為棘手的問題。本人采用口服自擬清盆五核湯治療慢性盆腔炎并與口服鹽酸環(huán)丙沙星片與甲哨唑片進(jìn)行對比，觀察療效。現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性盆腔炎患者均來自本院婦科門診。隨機分2組，2組患者年齡、病程比較見表1。

表1 2組患者年齡、病程比較(±s)

2組采用t檢驗，P＞0.05，無顯著性差異，提示2組患者年齡、病程無明顯的差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。2組病例均有下腹痛或墜脹痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不很劇烈，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，白帶增多，月經(jīng)異常，低熱。婦科檢查：子宮常呈后傾后屈，子宮大小正常，固定，活動受限，子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀增粗的輸卵管并有輕度壓痛，或捫及腫塊，活動多受限。B超或腹腔鏡檢查可見盆腔內(nèi)炎性病變及粘連或積液。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，能積極配合本法治療并定期復(fù)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等。合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者。其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用口服自擬清盆五核湯治療，藥物組成：白花蛇舌草30g，敗醬草15g，薏苡仁30g，黃皮核15g，橘核15g，柚核15g，荔枝核15g，川楝子15g，三七15g，延胡索15g。加減方法：根據(jù)患者體質(zhì)及臨床辨證隨癥加減：低熱加白薇、蒲公英；痛經(jīng)加益母草、艾葉；腰酸乏力加杜仲、續(xù)斷；陰道分泌物多加椿根皮、蒼術(shù)；月經(jīng)過多加地榆炭、仙鶴草；盆腔積液加黃柏、梔子；附件包塊加夏枯草、三棱、莪術(shù)。每日1劑，水煎服，留渣復(fù)煎服。7d為1個療程。

1.5.2 對照組予口服鹽酸環(huán)丙沙星片0.5g，1天3次；甲硝唑片0.2g，1天3次，7d為1個療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]采用無癥狀（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4級計分法，觀察腰腹痛、陰道分泌物、月經(jīng)異常、附件增粗、盆腔積液等主要癥狀治療前后的變化。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床治愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常；有效：癥狀、體征及婦科檢查均有明顯好轉(zhuǎn)，包塊縮小1/3以上；無效：癥狀、體征及婦科檢查均無改善。

1.6.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件包經(jīng)由計算機完成，本組計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察2組治療前后臨床癥狀、體征變化情況，進(jìn)行評分比較，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。觀察2組療效、療程情況，并比較2組有效率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2組治療效果不相同。見表3。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較（±s）

表3 2組患者療效、療程比較(n,%)

3 討論

慢性盆腔炎是指急性過程的后遺癥[3]。由于長期炎癥刺激，病情反復(fù)、頑固難愈，嚴(yán)重的可致生殖器官粘連、瘢痕和輸卵管阻塞致不孕，屬于中醫(yī)學(xué)的帶下、痛經(jīng)、癥瘕、不孕、腹痛等范疇。《靈樞?經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，……與督脈會于巔。由此可見，婦科病，少腹、前陰病與肝經(jīng)有著密切聯(lián)系。其發(fā)病的病因病機復(fù)雜多變，常常虛實互見。筆者通過臨床探索以及經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為其病因病機關(guān)鍵是肝郁、瘀滯、濕熱之邪交結(jié)，阻塞氣機，脈絡(luò)不暢，損傷沖任所致。因此我們治療原則以疏肝理氣解郁、活血祛瘀、清熱利濕、通絡(luò)止痛為主。擬定清盆五核湯為基本方。方中是由五核湯加白花蛇舌草、敗醬草、薏苡仁、三七、延胡索組成。方中五核湯原用于治療男性良性前列腺增生、疝氣痛、睪丸腫痛等。在此用于慢性盆腔炎是取其具有疏肝理氣、行氣散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，使肝經(jīng)之郁滯得到疏理，氣機舒通，三焦氣化功能得到改善，為主藥；配以白花蛇舌草、敗醬草、薏苡仁清熱解毒，利濕排膿。有研究報道慢性盆腔炎模型大鼠存在血液黏滯性升高，處于“濃、黏、凝、聚”的狀態(tài)[4]。配合三七、延胡索具有活血化瘀、去瘀生新，并有明顯鎮(zhèn)痛和較強的抗炎，改善血液黏滯性作用。

鹽酸環(huán)丙沙星是廣譜抗菌素，甲哨唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔茫瑥V泛用于治療厭氧菌感染，治療慢性盆腔炎有一定療效，但副作用較多，患者常因惡心、嘔吐等消化道癥狀或因藥物的不良反應(yīng)而中止治療，易產(chǎn)生耐藥性。采用自擬清盆五核湯口服治療患者依從性好，藥物副作用少，療效穩(wěn)固，病人易于接受，用于治療慢性盆腔炎比口服抗菌素治療更具適應(yīng)癥和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:66.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:243-253.

[3]曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:(9):250-252.

[4]陳瑞雪,李麗靜.復(fù)方盆炎寧對氣虛血瘀型盆腔炎大鼠血液流變學(xué)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(3):183-184.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.032

：1672-2779（2012）-12-0045-02

：王治華

2012-04-07）