急性病毒性腦炎合并心肌炎診治48例

鄭一博 趙麗 張秋河 張中利

（河北省石家莊市白求恩國際和平醫院，石家莊050082）

急性病毒性腦炎合并心肌炎診治48例

鄭一博 趙麗 張秋河 張中利

（河北省石家莊市白求恩國際和平醫院，石家莊050082）

急性病毒性腦炎；心肌炎；黃芪注射液；復方丹參注射液；中成藥療法；中西醫結合療法

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇兒科收治急性病毒性腦炎（病腦）并心肌炎48例，男30例，女18例。1～3歲10例，～6歲14例，～12歲24例。平均住院16d（14～21）d，均符合諸福棠實用兒科學病腦診斷標準及1999年昆明會議病毒性心肌炎診斷標準[1]。

1.2 臨床表現入院時均有中樞神經系統感染表現，27例住院期間出現心肌炎表現，其中2例并肺炎、心力衰竭見表1。1.3輔助檢查血白細胞降低37例（77.2%），以淋巴細胞為主；白細胞輕度升高4例（8.3%）。尿蛋白（+）10例（20.8%）。糞白細胞（+）8例（16.7%）。天冬氨酸氨基轉移酶（46～138U/L），肌酸磷酸激酶（214～305U/L），肌酸激酶同工酶（27～56U/L），乳酸脫氫酶（253～411U/L）。腦脊液無色清亮47例（97.9%），微混1例。腦脊液測壓＞18cm H2O者33例（68.5%）。38例細胞數（15～326）×106/L，32例分類以單核為主。蛋白輕度升高30例（62.5%）。糖輕度升高8例（16.7%），糖、氯化物輕度降低12例（25%）。腦地形圖均有彌漫性異常。腦CT示炎性改變21例（43.75%）。心電圖48例異常，其中ST段偏移18例，T波倒置11例，低平27例，QT段延長16例；QRS波低電壓16例；心動過速15例，過緩22例；頻發室早8例；束支傳導阻滯5例。心臟彩超示心室擴大、二尖瓣運動幅度減低6例（12.5%）；心功能檢查示心排出量減少12例（25%）；胸片示心影擴大4例（8.35%）；大便輪狀病毒檢測（+）6例（12.5%）。

1.4 方法均給予抗病毒及綜合治療。以抗病毒、支持營養、對癥治療為主。干擾素、利巴韋林、莪術油聯合應用黃芪注射液和復方丹參注射液。

2 結果

經治療37例治愈（77.08%），1例死亡（2.08%），10例門診鞏固治療，2個月痊愈。總治愈率97.9%。本組隨訪0.5年，無后遺癥。

3 討論

病毒由呼吸道或消化道侵入局部黏膜，在該處上皮細胞及咽部或腸壁淋巴組織增殖，經淋巴通道擴散及血液循環帶至其他器官，如中樞神經系統、皮膚黏膜、心臟、肺、肝、肌肉、腎上腺等，在該處增殖，出現相應臨床表現。本文癥狀出現先后與病變部位有關，56.25%在病腦治療過程中，甚至恢復期出現心肌炎癥狀，提示病毒性腦炎可并心臟損害[2]。中樞神經系統癥狀常出現早，心臟癥狀出現晚，但持續時間長。本文結果與文獻報道一致。故在兒童病腦早期須密切觀察病情變化，注意心臟情況，以免誤診或漏診。

表1 48例病腦并心肌炎臨床表現

本組以抗病毒、支持營養、對癥治療為主。干擾素、利巴韋林、莪術油聯合應用，抗病毒療效好；黃芪有抗病毒、調節人體免疫功能作用；復方丹參能擴張冠脈血管，活血化瘀；維生素C有清除過多自由基的作用，可改善心肌代謝，促進心肌恢復[3]。病腦并心肌損害恢復慢，須長期服藥觀察。本組經治療大多預后較好，無肢癱、智殘等后遺癥，病情穩定后促進腦細胞活化藥物改善缺血腦組織循環，保護神經細胞，從而恢復腦組織功能[4]。

[1]中華醫學會兒科學分會心血管組.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[S].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[2]陳曙光.小兒病毒性腦炎52例臨床分析[J].交通醫學,2002,16(1):64.

[3]張曉云,李燕玲,秦虹.病毒性心肌炎82例[J].實用兒科臨床雜志,2002, 17(1):35.

[4]薛幸,張慧梅.綜合治療腦性癱瘓31例[J].實用兒科臨床雜志,2002, 17(1):39.

：韓世輝

2012-04-07）