小柴胡湯治療脅痛62例

何鴿

（河南省鄧州市婦幼保健院，鄧州474162）

小柴胡湯治療脅痛62例

何鴿

（河南省鄧州市婦幼保健院，鄧州474162）

目的小柴胡湯加味治療脅痛。方法小柴胡湯加味治療脅痛62例，藥用柴胡、黨參、黃芩、半夏、甘草加枳殼、郁金、桔梗、旋覆花、豆蔻、三七粉等。結果服藥2周后，62例中49例顯效，11例有效，2例無效。結論小柴胡湯加味治療脅痛療效較好。

小柴胡湯；脅痛；中醫藥療法

脅痛，病變主要在肝膽，辨證多屬氣滯、血瘀。濕熱而致脅痛，一般為實證；肝陰不足而致脅痛，則為虛證。根據“通則不痛”的理論，治療上以通為主，實證多采用理氣，化瘀清熱，利濕等法；虛證以滋陰柔肝為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料治療組62例，其中男性28例，女性34例；年齡18～70歲，平均36歲；病程最短1周，最長1個月；左側21例，右側13例，雙側28例；被車撞傷7例，生氣23例，不明原因32例。X線攝片未見明顯骨折線及血氣胸。對照組43例，男16例，女27例；年齡22～68歲；病程最短1周，最長1個半月；入組時氣滯17例；血瘀19例；濕熱26例。2組患者性別、年齡、病程經統計學處理差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 診斷標準脅痛中醫診斷標準[1]：①以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現。②是臨床比較多見的一種自覺癥狀。③氣滯、血瘀、濕熱而致的脅痛一般為實證；④肝陰不足而致的脅痛則為虛證。⑤實證化瘀傷陰或虛證兼有氣滯，?？商搶嵅⒁?。

1.3 治療方法2組患者均按照常規的脅痛病治療，根據氣滯、血瘀、濕熱及肝陰不足而致的脅痛，治療組采用小柴胡湯加味，藥物組成：柴胡18g，黨參12g，黃芩10g，半夏12g，甘草10g，枳殼15g，廣郁金12g，桔梗、炒白芍各10g，制香附9g，旋覆花10g，三七粉（吞）10g。辨證加味：氣滯型：胸脅脹痛，壓痛廣泛，咳嗽和深呼吸時疼痛加劇，加陳皮9g、廣木香6g。血瘀型：胸脅刺痛，壓痛固定不移，活動時加重，加桃仁10g，川芎12g。氣滯血瘀型：胸脅時有脹或刺痛，舌黯，脈弱，加陳皮9g，桃仁6g，川芎8g。肝膽濕熱型：脅痛口苦、胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃、身黃、小便赤黃，舌苔黃膩，脈弦滑數，若發熱、黃疸者，可加茵陳10g，黃柏15g以清熱利濕除黃。若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，繼則除蛔。若濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背者，可加以金錢草15g，海金沙15g，郁金10g及硝石礬石散等以利膽排石。若熱盛傷津，大便秘結，腹部脹滿者，可加大黃10g，芒硝15g，以泄熱通便。肝陰不足型脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，心中煩熱加炒梔子15g，酸棗仁10g，以清熱安神；頭暈目眩加黃精10g，女貞子15g，菊花15g，以益腎清肝。每日1劑。水煎，分早晚2次溫服。服藥1周為1個療程。

對照組采用柴胡疏肝散加減。藥物組成：香附15g，枳殼12g，陳皮15g，川芎15g，白芍12g，甘草10g。脅痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增強理氣止痛的作用。氣郁化火者去川芎，加牡丹皮、梔子、黃連、延胡索；若氣郁化火傷陰，去川芎，加當歸、首烏、枸杞子、牡丹皮、梔子、菊花；若脾運失常加白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁；若胃失和降加陳皮、半夏、藿香、砂仁、生姜。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。服藥1周為1個療程。

2 結果

2.1 臨床療效見表1。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

經上法治療2～3個療程后，治療組62例中，總有效率90.3%，56例有效，繼續服用疏肝健胃丸、香砂六君子丸或木香順氣丸等中成藥調理。6例無效，轉往上級醫院進一步確診和治療。對照組總有效率76.7%，治療組療效總有效率高于對照組。

2.2 典型案例張某某，女，41歲，工人。騎自行車不慎跌倒，左脅撞在馬路護欄上，當即感到左脅疼痛難忍，眼冒金星，胸悶氣急。查：左脅后線第5～7肋壓痛，胸廓擠壓痛陰性，咳嗽和深呼吸加劇。X線攝片示左脅未見骨折征象。診斷左胸脅內傷，小柴胡湯加陳皮9g，廣木香6g，三七粉10g（吞），延胡索12g，紅花10g，丹參15g，川芎12g。每日1劑，早晚各1次口服。7天后復診，訴疼痛減輕，近2d患咳嗽，擬前方加瓜蔞仁15g，川貝母6g。服藥7劑后，疼痛消失。

3 討論

脅痛，是一側或兩側脅肋疼痛的病癥[2]。脅是胸壁兩側，由腋以下至第十二肋骨部的統稱[3]。病位主要在肝膽，肝居脅下，其經脈布于兩肋，膽附于肝，其脈亦循于脅，又因肝主疏泄，性喜調達，肝氣郁結或氣郁日久，氣滯血瘀；或精血虧損，肝陰不足，脈絡失養；或脾失健運，濕熱內郁，疏滯不利等均可致脅痛，氣血、經絡臟腑的功能紊亂，氣聚則血凝，血凝則絡阻，此是脅痛主要病機[4]?！熬邸薄ⅰ澳?、“阻”即不通之意，不通則痛，故痛為主要癥狀。臨床表現為無形之痛，其痛無定處，且范圍廣，忽聚忽散，無明顯壓痛，多有咳嗽、呼吸不暢、牽掣作痛。小柴胡加味湯中柴胡和解少陽，流通三焦轉運樞機，黃芩清熱，芍藥柔肝緩急，解痙舒攣，枳殼疏利三焦氣機，和柴胡合用可以升清降濁。廣郁金行氣解郁，祛瘀止痛，常用于氣血凝滯致胸脅刺痛等癥。制香附和氣止痛。豆蔻芳香疏通，理氣較佳，因其入肺、脾、胃經，故對胸脘憋悶者有效。三七甘酸苦溫，有祛瘀止血，行瘀止痛之力，用于各種瘀滯疼痛，本品能活血行瘀，尤長于止痛。旋覆花為通絡之品，能通利絡中之瘀血，和理氣藥同用，則能起到理氣祛痰、通絡止痛之功。本病主要病機為“氣聚”、“血凝”、“絡阻”。而本方則能理氣解郁，活血化瘀，通絡止痛，起到“散”、“化”、“通”的作用。在內服中藥的同時，應囑患者忌酒和辛辣之品，防止感冒咳嗽的發生。素有咳嗽、咳痰者，可加化痰止咳之藥，還要注意情志調節，保持良好心態。喜傷心、怒傷肝、思傷脾。囑其注意心情調整，再加之體育鍛煉，強身健體，這樣療效則更為突出。

[1]上海中醫學院.中醫內科學[M].上海:上?？茖W技術出版,1982:79.

[2]伯臾.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,1988:379-390.

[3]王俐瓊,張瑋.脅痛的中醫辨治[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(1):38-40.

[4]俞春生.柴胡郁金湯治療胸脅內傷54例體會[J].浙江中醫雜志,2010, 45(9):666.

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