阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式療效比較

顧敏亮

（江蘇省啟東市中醫院，啟東226200）

阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式療效比較

顧敏亮

（江蘇省啟東市中醫院，啟東226200）

目的探究比較阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式的療效。方法所有患者除采取常規搶救措施外，在首次靜脈推注阿托品，肌內注射解磷定后15min，第一組患者給予微量泵持續靜脈推注阿托品；第二組患者給予靜脈滴注阿托品；第三組患者給予間隔靜脈推注阿托品。每組患者的阿托品給藥量均為4mg/15min。結果第一組患者達到阿托品化的時間為（137.6±25.2）min，治愈率為95%，中毒率為7.5%；第二組患者達到阿托品化的時間為（190.3±41.2）min，治愈率為80%，中毒率為20%；第三組患者達到阿托品化的時間為（252.8±55.1）min，治愈率為72.5%，中毒率為40%。三組患者達到阿托品化的時間、臨床治愈情況、出現阿托品中毒情況比較均存在顯著差異（P＜0.05）。結論采用微量泵持續靜脈推注阿托品既能增強有機磷中毒的治療效果，同時可以減少阿托品中毒情況的發生。

有機磷中毒；阿托品；微量泵；護理

有機磷中毒屬于有機磷類的常用農藥中毒，常見的為敵敵畏、樂果、敵百蟲等中毒。急診常見經口及呼吸道吸入有機磷而中毒，進展迅速，若不及時治療，可危及生命。阿托品是常見的治療有機磷中毒的藥物，但其用量超過5mg時，即產生中毒[1]。因此，臨床上使用阿托品治療有機磷中毒需嚴格把握用量和給藥方式。我院臨床試驗3種不同的阿托品治療有機磷中毒的給藥方法，比較其療效及阿托品中毒的情況。本文選取臨床調查120例用3種不同方法給予阿托品來治療有機磷中毒的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有觀察病例均為我科2008年4月至2010年4月間收治的重度有機磷農藥中毒患者，共120例。其中男性患者58例，女性患者62例；其中年齡最大的患者為50歲，年齡最小的患者僅為18歲，平均年齡為（27.4±6.2）歲；患者入院后均符合有機磷農藥中毒診斷標準。按入院時間將120例患者分成3組，3組患者在年齡、性別、有機磷中毒量和中毒時間等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法所有患者除采取常規搶救措施外，均給予解磷定和阿托品。具體措施為首次靜脈推注阿托品，肌內注射解磷定；15min后，第一組患者給予微量泵持續靜脈推注阿托品；第二組患者給予靜脈滴注阿托品；第三組患者給予間隔靜脈推注阿托品。每組患者的阿托品給藥量均為4mg/15min。各組內、各組間患者的給藥量均無明顯差異，具有可比性。

1.3 觀察指標阿托品化指征為[2]：瞳孔較前放大，且不再回縮；面色潮紅；聽診肺部濕啰音顯著消失；患者輕微躁動不安，且心率加快可達120次/min左右。患者一般在使用阿托品0.5～4h之間達到阿托品化狀態。阿托品中毒指征為[3]：高熱；瞳孔極度放大，可達到虹膜邊緣；出現抽搐；嚴重躁動不安，甚則出現昏迷；雙肺聽診出現啰音，或咯出血性分泌物；心率由快逐漸變慢，呼吸由有規則變為不規則；上述癥狀在停用阿托品后能改善。

1.4 護理有機磷中毒的患者在搶救過程中，對病情觀察及護理極為重要，護理人員在臨床工作中，要注意掌握阿托品化后的各種反應，尤其是要能準確判斷阿托品化與阿托品中毒的表現，及時發現各種癥狀及體征，及早與醫生溝通，有針對性的干預及預防，確保搶救成功率，降低死亡率。同時對躁動或不配合者，需與家屬加強溝通，取得理解與支持，讓我們的護理措施順利實施，從而減少并發癥的發生率[4]。

1.5 統計學方法使用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入，用頻數及頻率來表示病例數及所占的比例。2組間恢復情況比較采用卡方檢驗，定a=0.05，若P＜0.05，則認為差異具有統計學意義，相反，若P＞0.05，則認為差異無統計學意義。

2 結果

三組患者在不同的方式給予阿托品治療有機磷中毒時出現阿托品化、阿托品中毒案例、臨床治愈率等統計結果中，三組患者達到阿托品化的時間存在顯著差異（P＜0.05），臨床治愈情況比較存在顯著差異（P＜0.05），出現阿托品中毒情況比較存在顯著差異（P＜0.05）。如表1：

表1 3組患者阿托品化時間、治愈情況、阿托品中毒情況比較

3 討論

有機磷中毒嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。臨床上一般采用聯合使用解磷定和阿托品的方法來治療有機磷中毒。阿托品需逐步給藥，直至患者出現“阿托品化”表現為止。此時即應減少阿托品劑量或停用。如出現瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，則提示阿托品中毒，應停用阿托品。通過臨床試驗可知，采用微量泵持續靜脈推注阿托品治療的效果（95%）要明顯好于采用靜脈滴注阿托品的治療效果（80%）或間隔靜脈推注阿托品的效果（72.5%）；同時，采用微量泵持續靜脈推注阿托品所致的阿托品中毒率（7.5%）要明顯低于采用靜脈滴注阿托品所致的阿托品中毒率（20%）或間隔靜脈推注阿托品所致的阿托品中毒率（40%）。因此，臨床上采用微量泵持續靜脈推注阿托品既能增強有機磷中毒的治療效果，同時可以減少阿托品中毒情況的發生。

[1]虎世升,楊根蔚,楊秀春.有機磷中毒治療中影響阿托品化的因素分析[J].寧夏醫學雜志,2006,24(3):161-162.

[2]劉丹鶴,劉文閣.急性有機磷農藥中毒的急救[J].亞太傳統醫藥,2010,6(9): 79-80.

[3]賀建中,羅菊英,汪雨珠.微量泵輸注阿托品對有機磷中毒搶救的效果觀察[J].吉林醫學,2011,32(6):115-116.

[4]田靜.有機磷中毒阿托品化后患者的護理體會[J].中國民族民間醫藥, 2011,08:68-69.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.046

：1672-2779（2012）-12-0066-02

：蘇玲

2012-04-11）