患兒輸液外滲的護理

田潔

（陜西省渭南市第二醫院，渭南714000）

患兒輸液外滲的護理

田潔

（陜西省渭南市第二醫院，渭南714000）

靜脈給藥；藥液外滲；護理

靜脈給藥是患兒治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。但是，由于患兒易動、愛哭鬧、家人護理不到位等多種原因經常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位疼痛、腫脹，局部皮膚蒼白或暗紅，組織壞死及關節活動受限等，增加了患兒的痛苦，損害了患兒健康并增加了醫患間糾紛。為了減輕藥液靜脈外滲給患兒帶來的損害及痛苦，本文著重研究20%硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效（除化療藥液外滲外）。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年1月我科的發生藥液靜脈外滲患兒46例，根據臨床癥狀把組織損傷分為輕、中、重度。輕度：注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過2cm；中度：注射部位疼痛難忍，局部腫脹面積在2cm～4cm；重度：局部腫脹面積在4cm以上，皮膚由蒼白轉為暗紅。隨機分為實驗組和對照組，實驗組22例，對照組24例。2組年齡、性別、原發疾病等方面均無統計學差異。

1.2 方法將發生輸液外滲患兒46例采用組間對照方法，實驗組24例，對照組22例，收集2組患兒資料，對對照組進行傳統的熱敷法，取4層紗布浸透50℃熱開水后覆蓋于患處，持續濕敷。對試驗組進行護理干預，用20g硫酸鎂加入50℃溫水中100ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，持續濕敷。2組濕敷時間均為藥液外滲后6h內進行，觀察其結果。

2 結果

見表1。

表1 臨床觀察結果

與對照組比較：χ2=23.99，P＜0.01

3 體會

由表1可知，用20%硫酸鎂的持續濕敷效果明顯好于傳統的熱敷法。

3.1 濕敷硫酸鎂濕敷引起血管擴張，可改善循環，促使藥液外滲的吸收和排泄，從而對抗藥物損傷效應。我科無化療病人，這種方法未用于化療藥物外滲時濕敷，請慎用此藥濕敷，以免引起不良反應。

3.2 熱敷臨床觀察發現，并不是所有藥液外滲部應都給予熱敷，而應根據外滲藥物特性決定。應注意，熱敷措施必須在藥液外滲后12h內進行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產生局部出血，若此時熱敷，使局部組織溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，故不能熱敷。

3.3 積極預防靜脈輸液外滲

3.3.1 提高靜脈穿刺一次成功率,力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

3.3.2 選擇合適靜脈，正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。

3.3.3 意識障礙、病危的患兒，盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管；掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項。

3.3.4 注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺等時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

3.3.5 加強責任心、多巡視，特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲應立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

3.4 心理護理在進行濕敷護理的同時，要配合心理護理。做好人文關懷，一旦發現病人藥液外滲，應立即給予安慰解釋工作，避免產生恐懼、焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，對疾病的康復起著促進作用。

4 小結

靜脈治療是一種有創性介入治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療糾紛[2]。有報道稱[3]，靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節。因此，在臨床護理工作中，應規范操作，及時巡回，對預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。用50℃熱開水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲，外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內可以用熱敷；若是大范圍外滲，輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用20%硫酸鎂持續濕敷效果明顯好于傳統的熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內還可以治療，費用低，無副反應，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護理簡單方便，成本低廉，具有推廣應用的實際意義。

[1]尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位[J].中華護理雜志,2002, 37(2):85-88.

[2]李欣欣,劉鐘梅,張全英.靜脈輸液治療中的護理風險管理[J].吉林醫學,2006,27(2):170-171.

[3]盧人玉,彭玉.靜脈輸液護理存在的問題及舉證責任倒置的思考[J].現代護理,2002,8(11):865-866.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.058

：1672-2779（2012）-12-0081-02

：韓世輝

2012-03-20）