肛裂患者復發因素分析

包耀喜

（河南省漯河市源匯區中心醫院肛腸科，漯河462000）

肛裂患者復發因素分析

包耀喜

（河南省漯河市源匯區中心醫院肛腸科，漯河462000）

目的探討肛裂復發相關因素。方法回顧分析131例肛裂患者臨床資料，采用單因素和多因素分析方法，分析肛裂患者年齡、性別、嗜煙酒、患病時間、便秘、分期以及治療方法與肛裂復發的關系。結果131例肛裂患者總體復發率為25.9%（34/131）。單因素和多因素分析結果顯示，嗜煙酒、患病時間、便秘、分期以及治療方法與肛裂復發密切相關，均P＜0.05。結論禁忌煙酒，治療便秘，早期及綜合治療有利于提高肛裂治愈率。

肛裂；復發；中醫藥療法；外洗療法

肛裂是肛腸部位常見疾病，發病機制未明[1]，手術、擴肛和藥浴是治療肛裂的常用方法，復發率高[2]。分析肛裂治療的復發因素有利于選擇有效預防和治療方法，提高肛裂臨床治愈率。我們回顧分析我院收治的肛裂患者臨床資料，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧分析2004年1月至2010年10月在我科接受首次治療的肛裂患者183例，選擇臨床資料完整的131例患者作為研究對象。其中，男96例，女35例；年齡26～77歲，平均47.4歲。病程13～72月，平均3.4年；I期肛裂21例，II期肛裂68例，Ⅲ期23例，Ⅳ期19例；患系統性疾病包括高血壓病、糖尿病、腎病以及心腦血管系統疾病37例，嗜煙酒者81例，經常性便秘患者67例。

1.2 方法131例患者中，保守治療包括擴肛治療7例，中藥熏浴10例，單純手術治療38例，綜合治療包括擴肛或手術加中藥熏浴共計76例。擴肛方法：患者左側臥位，1%新潔爾滅溶液消毒肛周皮膚，1%利多卡因10ml行肛周浸潤麻醉，肛門、肛管松弛后，肛管直腸下段碘伏常規消毒。術者戴手套，凡士林潤滑后用雙食指掌面向外，力量均勻、逐漸加力，緩慢擴張肛管10～20min，再伸入兩手中指，繼續雙手交叉呈弧形擴肛。病程較長者延長擴肛時間，以患者無明顯疼痛等不適感為宜，持續20～30min，達到肛門沒有緊縮感。持續擴肛5～7d后增加一指，直到I期肛裂擴2～3指，II期肛裂擴至4～5指，肛管無明顯張力表示擴肛成功。擴肛后修整肛裂創面，肛竇以及肥大肛乳頭等異常結構；使用1:1消痔靈利多卡因液處理相鄰痔。手術方法：常規手術方法治療，包括切除并發痔及肥大肛乳頭。中藥熏浴方法：處方：大黃10g，五倍子15g，蒲公英30g，苦參15g，芒硝15g，甘草10g，側柏葉15g，蒼術15g，地榆15g，防風15g，赤芍藥15g，黃柏15g，花椒10g。隨癥加減：疼痛重者加秦艽15g，蘇木15g，延胡索15g；隨癥加減，文火煎煮20min，去渣取汁待溫時坐浴，每次10～30min，以患者舒適為宜，每日2次。另取：黃連15g，大黃10g，乳香10g，沒藥10g，地榆10g，三七10g，白及10g，枯礬5g，冰片5g。研細以凡士林配成20%軟膏，洗浴后涂于裂口創面。

1.3 統計學處理使用SPSS 10.0統計軟件包對數據進行統計處理，單因素分析采用卡方檢驗，Cox比例風險模型進行多因素分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準治療結束后2周評價療效[3]，選擇肛裂的臨床常見癥狀包括排便通暢、創面愈合、疼痛、出血作為評價指標。排便通暢，裂口基本愈合，肛門疼痛、出血癥狀均消失者為痊愈。隨訪過程中，4項指標中出現任意1項者為復發。

2.2 治療結果

2.2.1 肛裂復發單因素分析131例患者均獲痊愈；隨訪時間11～82月，平均49.1月；34例患者出現復發，復發率25.9%（34/131）；復發時間9～33月，平均22月。見表1。

2.2.2 肛裂復發多因素分析把上述單因素分析因素引入Cox比例風險模型進行多因素分析，結果顯示嗜煙酒、便秘、病程、分期以及治療方法與肛裂患者治療后復發密切相關，均P＜0.05。見表2。

表1 肛裂復發單因素分析結果（n）

表2 肛裂復發多因素分析結果

3 討論

肛裂是肛管齒狀線下皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，占肛腸類疾病的4.12%，多見于中青年人，無性別差異。肛裂典型的臨床表現是疼痛、便秘和出血。臨床治療效果較差[4]。肛裂的形成與局部解剖結構、局部損傷、慢性感染、內括約肌痙攣、纖維化和暴力排便等多種因素有關[5,6]。目前尚缺乏有關肛裂復發的大宗資料的臨床分析。本組資料顯示，肛裂的復發與嗜煙酒、便秘、病程、臨床分期以及治療方法等多種臨床因素有關。

便秘是一種常見臨床癥狀。長期便秘形成的大便干結，易于造成肛周組織的撕裂損傷。反復的肛周組織的損傷極易形成瘢痕，使局部損傷組織愈合不良，形成肛裂患者治療后遷延不愈的重要原因[7]。本組病例中，便秘患者治療后復發率明顯增高，顯示便秘是肛裂復發的重要相關因素。有學者曾通過改變飲食結構、多食粗纖維食物、改變排便習慣等提高了肛裂的臨床治愈率[8]。因此，對于肛裂患者，術前術后均應治療便秘，以促進肛裂愈合。

隨著肛裂分期的升高，常常合并出現前哨痔，肛乳頭肥大等，加重肛部組織結構和功能異常，包括括約肌痙攣、組織水腫、瘢痕形成等，影響肛裂部位組織損傷的正常愈合。臨床治療中，常需要治療肛裂的同時，同期治療相應的肛裂并發癥，始能獲得較好的治愈率。本組病例分析結果顯示，晚期病例復發率明顯高于早期病例，P＜0.05，可能與上述病理改變有關。我們的分析結果還顯示，肛裂患者的病程長短與治療結果密切相關，P＜0.05。這可能與患者病程時間的延長，肛裂病變加重，分期增加以及局部組織病變加重有關。提示臨床醫師在及早明確診斷及分期的同時，應及時動員患者接受相應治療以提高治療效果，晚期病例往往因局部組織結構及功能的異常，如血供不足，組織纖維化等導致臨床治療失敗。

解除括約肌痙攣、止痛、通便、促進創面愈合以及治療各種并發癥是治愈肛裂的關鍵。本組病例病程13～72月，平均3.4年；局部創面纖維組織增生，血供較差。對于早期及病程較短的病例，通過擴肛療法使局部病理增生的纖維組織逐步斷裂，促進新的肉芽生長，緩解內括約肌痙攣，改善局部血液循環，從而緩解甚至消除疼痛，促使肛裂創面修復，出血減少。有利肛裂創面愈合。而長期遷延不愈患者，往往存在較大的瘢痕組織，局部血運差，出現并發癥，保守治療療效不佳。手術徹底切除局部炎性及瘢痕組織，恢復局部組織結構完整性才能達到根治肛裂的目的。

本組資料顯示，選擇適當的治療方案與肛裂治療效果密切相關。肛裂形成或術后常有創面暴露，排便及細菌增殖均刺激創面，加重炎癥反應，使創面組織水腫，生長愈合能力下降，影響創面愈合[9]。本組病例中，我們對術后病例均使用中藥組劑，局部熏浴治療，保持創面清潔，減少糞便及異物對肛裂或手術創面的刺激，減輕肛門括約肌緊張和疼痛，有利于創面組織生長愈合。根據不同患者，隨癥加減，洗浴使藥物直達病灶，促進藥液吸收，加速藥效發揮，使痙攣的肛門內括約肌松弛，增加局部血液循環，促進肛裂的愈合。中藥洗浴能減輕疼痛和創面滲出以及水腫，促進創面愈合[10]。

飲酒可以使肛直腸靜脈擴張，形成內外痔，增加肛裂治療難度，本組病例接受手術治療的患者中，我們均對合并的內外痔及肥大的肛乳頭進行相應的切除治療，我們也觀察到嗜煙酒的患者，內外痔合并癥的患者較多，且手術治療后，局部組織水腫消退較慢，影響術后組織的愈合。我們對于接受手術治療的患者常規進行禁煙酒2周后施術，以改善治療效果。

本組資料顯示，便秘患者、嗜煙酒者、晚期病例、病程較長以及采用單一方法治療者，臨床效果較差，應通過預防教育，改善患者生活習慣，治療便秘，及早采取適當治療方案者方能取得較好的治療效果。

[1]溫桂新.肛裂的現代研究及治療進展[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(13):287.

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[7]于柏生,馮小霞,亓廣偉.某部178例肛門疾病診治分析[J].實用醫藥雜志, 2011,28(5):413.

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Analysis of Factors Related to Recurrence in Analfissure Patients

Bao Yaoxi
(Department of Anorecta lin Center Hospital,Yuanhui Region,Luohe City,Henan Province,462000,China)

Objective To explore the factors related to recurrence for analfissure treating method in older patients.Methods A total of 131 cases of anal fissure were retrospectively reviewed,and the relation age,gender,consumpting of tobacco and alcohol,time with disease, constipation,stage and treatment methods with recurrence of analfissure using uni-and multivariate analysis.Results All of 131 cases, recurrence rate was 25.9%.uni-and multivariate analysis indicated that consumpting of tobacco and alcohol,time with disease,constipation, stage and treatment methods is strongly with recurrence of analfissure.P＜0.05 respectively.Conclusions To fast tobacco and alcohol,cure constipation,treat anal fissure early and multiple may enhance the recovery rate.

Analfissure;Treatment;Recurrence;Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.072

：1672-2779（2012）-12-0098-03

：蘇玲

2012-03-27）