結核性胸膜炎的CT診斷

陳崗東

（廣州醫學院附屬第三醫院胸外科，廣州510150）

結核性胸膜炎的CT診斷

陳崗東

（廣州醫學院附屬第三醫院胸外科，廣州510150）

目的探討結核性胸膜炎的CT診斷情況。方法采用回顧性分析的方法，分析我院收治的疑似結核性胸膜炎患者80例影像學資料。結果CT診斷局限性胸膜炎、滲出性胸膜炎結果和臨床診斷結果無顯著性差異，P＞0.05。胸腔積液：游離性積液48例，局限性積液32例，大量積液20例，中量積液45例，少量積液15例。左側33例，右側47例。胸膜增厚75例，其中增厚＜1cm者74例，1例增厚＞1cm。結論CT診斷結核性胸膜炎診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。

結核性胸膜炎；CT；影像診斷

近年來隨著傳染性疾病發病率增高，結核性胸膜炎的發病率也在逐漸增高趨勢[1]。選擇合適、有效的檢查方式，為臨床治療提供可靠的理論依據，是我科室近年來研究的重點[2]。本研究通過對我院收治的疑似結核性胸膜炎患者臨床影像學資料進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2006年1月至2009年2月影像科診治的疑似結核性胸膜炎患者80例作為觀察對象，其中男性55例，女性25例，年齡23～65歲，平均（45.4 ±11.2）歲，病程3周至0.5年，患者起病較急，均有不同程度的畏寒、發熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、盜汗等臨床表現。胸穿草黃色胸水65例，血性胸水15例。胸水生化檢查主要為滲出液，以淋巴細胞為主。結核菌素純蛋白衍生物陽性56例，結合抗體陽性24例。所有患者均在知情同意的情況下進行CT檢查。

1.2 儀器與方法CT檢查：采用（請作者填寫CT機型號、產地）患者取仰臥位，深吸氣之后屏住氣息開始掃描，層厚10mm，層距10mm，根據患者臨床特點從肺尖到雙側肋膈角處，使用常規8mm層厚無間隔性掃描，矩陣512×512。部分患者根據臨床情況進行增強掃描，如果胸水少時加用特殊體位。

1.3 觀察指標觀察CT診斷結核性胸膜炎和臨床診斷類型比例的情況。

2 結果

2.1 CT診斷結核性胸膜炎和臨床診斷類型比例的比較（如表1）CT診斷單純性局限性胸膜炎、滲出性胸膜炎結果和臨床診斷結果無顯著性差異，P＞0.05。

表1 CT診斷結核性胸膜炎和臨床診斷類型比例

2.2 80例患者均為結核性胸膜炎合并胸腔積液游離性積液48例，局限性積液32例，大量積液20例，中量積液45例，少量積液15例。左側33例，右側47例。胸膜增厚75例，其中增厚＜1cm者74例，1例增厚＞1cm。

3 討論

CT具有較高密度和空間分辨率，能夠清晰的顯示結核性胸膜炎患者胸腔積液和胸膜增厚，同時還可以顯示肺內結核病灶以及是否合并肺門、縱隔淋巴結結合。胸腔積液是結核性胸膜炎最常見的CT表現。胸膜厚度一般不超過1cm，可以合并明顯的胸膜粘連。胸膜結節在胸片上往往誤診為肺內病灶，CT表現為半球或者扁平狀，和胸壁夾角多呈現鈍角，密度大于液體，可以作為鑒別肺內和胸膜病變，確定為液性和實性。肺內結核病灶對診斷結核性胸膜炎具有重要的提示性意義，典型的活動性肺結核主要包括滲出、實變、空洞、干酪樣壞死、鈣化等多種病變。肺內結在CT表現下常呈現半球或扁平狀，和胸壁夾角呈現鈍角，密度高于液體的密度。另外CT還可見胸膜伴有廣泛的點條狀鈣化。本組病例通過CT診斷為單純滲出性胸膜炎、單純性局限性滲出性胸膜炎。其中單純滲出性胸膜炎主要征象為游離性胸腔積液，單純性局限性滲出性胸膜炎，不僅具有局限性胸腔積液，同時胸膜局限性增厚。本研究表明，CT診斷單純滲出性胸膜炎、單純性局限性滲出性胸膜炎結果和臨床診斷結果無顯著性差異，提示CT診斷結核性胸膜炎和臨床診斷結果基本相符。綜上所述，CT診斷結核性胸膜炎診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。

[1]蘇建增.結核性胸膜炎的影像學表現及診斷價值[J].中國現代醫生, 2009,47(5):108-109.

[2]葉彩兒,李玉蘋,葉民.結核性胸膜炎治療中矛盾反應的影像學表現[J].溫州醫學院學報,2008,38(1):69-71.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.081

：1672-2779（2012）-12-0113-01

：韓世輝

2012-04-16）