補(bǔ)氣生血滋陰清熱法治療下肢骨折術(shù)后發(fā)熱的效果評(píng)價(jià)

馮立科 周敏華

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，佛山520800）

補(bǔ)氣生血滋陰清熱法治療下肢骨折術(shù)后發(fā)熱的效果評(píng)價(jià)

馮立科 周敏華

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，佛山520800）

目的回顧性評(píng)價(jià)補(bǔ)氣生血滋陰清熱法對(duì)下肢骨折術(shù)后發(fā)熱治療效果。方法回顧分析2008年1月至2010年12月近兩年來(lái)23例下肢骨折術(shù)后發(fā)熱病人，治療組9例（應(yīng)用抗生素及補(bǔ)氣生血滋陰清熱中藥）、對(duì)照組14例（應(yīng)用抗生素及部分應(yīng)用了活血化瘀中藥），評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后發(fā)熱的控制效果。結(jié)果治療組與對(duì)照組在年齡（Age）及血常規(guī)分析中血紅蛋白（Hgb）含量，術(shù)后第一天最高體溫（T）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），補(bǔ)氣活血滋陰清熱中藥對(duì)術(shù)后發(fā)熱有確切的控制作用，治療組與對(duì)照組在術(shù)后發(fā)熱的時(shí)長(zhǎng)有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)氣生血滋陰清熱法對(duì)下肢骨折術(shù)后發(fā)熱有確切的臨床療效。

下肢骨折；術(shù)后；發(fā)熱；中藥；補(bǔ)氣生血滋陰清熱法

發(fā)熱在下肢骨折術(shù)后偶有發(fā)生，大部分為非感染性原因造成。但醫(yī)生鑒于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張以及對(duì)術(shù)后感染的顧慮，往往采用大量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，或同時(shí)加用解熱鎮(zhèn)痛藥物頻繁降溫等治療，但效果并非理想。筆者回顧2008年1月至2010年12月下肢骨折術(shù)后發(fā)熱病歷，對(duì)照比較辨證應(yīng)用補(bǔ)氣生血滋陰清熱中藥的病例與未辨證應(yīng)用此法中藥的病例，效果滿意，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧我科2008年1月至2010年12月期間下肢骨折行手術(shù)治療的患者，術(shù)后有發(fā)熱的23例，根據(jù)治療方式的不同分為2組。治療組9例，其中股骨骨折2例，股骨粗隆間骨折2例，脛骨骨折3例，恥骨骨折內(nèi)固定拆除1例，人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折1例；其中合并糖尿病1例，肺癌1例。對(duì)照組14例，其中多發(fā)跖骨骨折1例，股骨粗隆間骨折1例，股骨頸骨折1例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位1例，股骨骨折3例，脛腓骨骨折7例；其中合并糖尿病2例。2組病例Age、術(shù)后第一天Hgb及術(shù)后第一天最高體溫（T）統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者一般資料（Age、Hbg、T）比較（?±s）

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)下肢骨折并行手術(shù)病人；術(shù)后24h體溫高于37.2℃者；傷口無(wú)明顯腫脹，無(wú)膿性滲出者；無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；肢體嚴(yán)重腫脹疼痛，傷口有明確膿性滲出者；有嚴(yán)重其他并發(fā)癥者。

1.4 治療方法2組都常規(guī)應(yīng)用了抗生素治療，包括術(shù)前30min應(yīng)用1個(gè)劑量。2組都在體溫恢復(fù)正常當(dāng)天停用了抗生素。治療組同時(shí)應(yīng)用了補(bǔ)氣生血滋陰清熱中藥：炒鱉甲20g，生地黃15g，麥門(mén)冬15g，玄參15g，青蒿15g，銀柴胡15g，當(dāng)歸10g，北黃芪30g，白芍10g。每日1劑，加水1000ml，煎至400ml，分中午、晚上兩次分服。對(duì)照組7例未應(yīng)用中藥，7例應(yīng)用了桃紅四物湯加清熱解毒中藥。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)及方法以患者體溫為觀測(cè)指標(biāo)。方法：腋測(cè)法。每日4次，分別為7am、12n、5pm、10pm，每次腋下夾持10min。術(shù)后即開(kāi)始，至每日最高體溫連續(xù)叁天≤37.2℃，即確認(rèn)為體溫恢復(fù)正常。統(tǒng)計(jì)每個(gè)病例術(shù)后發(fā)熱持續(xù)天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用兩樣本t檢驗(yàn)比較2組間差異。

2 結(jié)果

2組治療后比較結(jié)果顯示有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，補(bǔ)氣生血滋陰清熱中藥對(duì)下肢骨折術(shù)后發(fā)熱有控制作用。見(jiàn)表2。

表2 2組患者發(fā)熱持續(xù)天數(shù)及抗生素應(yīng)用天數(shù)比較（?±s）

3 討論

骨科術(shù)后發(fā)熱是偶有發(fā)生的一種并發(fā)癥，我們?cè)谂R床中觀察，發(fā)現(xiàn)下肢骨折術(shù)后非感染性發(fā)熱患者都或多或少顯示了不同程度的貧血。本試驗(yàn)的2組病例Hbg統(tǒng)計(jì)都顯示了這一情況，雖然在手術(shù)中盡量采取微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中出血不一定很多，但是必須考慮到術(shù)后依然有血液丟失的過(guò)程，一定時(shí)間的貧血是客觀存在[1]。術(shù)中、術(shù)后血液和體液丟失，疼痛刺激大腦和內(nèi)分泌器官可以引起發(fā)熱[2]。“血實(shí)則身涼，血虛則身熱”。[3]術(shù)后發(fā)熱應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“損傷后發(fā)熱”的范疇，《醫(yī)宗金鑒》：損傷之癥發(fā)熱者，若亡血過(guò)多，脈洪大而虛，重按全無(wú)者，此血虛發(fā)熱也……。

本研究所用方劑以清骨散合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減組成。清骨散出自明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，為清虛熱、退骨蒸而設(shè)。方中銀柴胡清虛熱退骨蒸，青蒿退伏熱，是從外解，生地黃、玄參、麥冬、芍藥滋陰生血，佐鱉甲滋陰潛陽(yáng)，并引諸藥入陰以清熱。合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以裕生血之源，“以有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故而”[3]。當(dāng)歸益血和營(yíng)，從而益氣養(yǎng)血而退熱。

對(duì)照組亦有7例采取中藥治療，以活血祛瘀清熱解毒為法，但結(jié)果顯示對(duì)術(shù)后不適恢復(fù)沒(méi)有幫助，所以教條地按書(shū)本原則[4]：“骨折早、中、后三期，分別采用攻、和、補(bǔ)法”處理病變是不可取的。正如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨?內(nèi)治雜證法》所講：“今之正骨科，即古跌打損傷之證也，專從血論。須先辨或有淤血停積，或?yàn)橥鲅^(guò)多，然后施以內(nèi)治之法，庶有不誤也。”

2組比較，對(duì)照組長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素并沒(méi)有對(duì)控制術(shù)后發(fā)熱時(shí)限顯示其有效性，所以對(duì)于一類手術(shù)術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素是不可取的，這也正符合衛(wèi)生部2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的原則。而將發(fā)熱作為應(yīng)用抗生素的獨(dú)立指征是否可取也值得考慮，但本研究未設(shè)立單純中藥治療組，需要進(jìn)一步研究。

2組發(fā)熱天數(shù)比較有顯著性差異，表明補(bǔ)氣生血滋陰清熱中藥能有效控制下肢骨折術(shù)后發(fā)熱。

[1]陽(yáng)世光,袁愛(ài)武,鄒賢輝.抑肽酶對(duì)骨科手術(shù)病人圍術(shù)期出血的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2003,4(3):16-19.

[2]王福民.腹部手術(shù)后發(fā)熱原因和診斷原則[J].實(shí)用外科雜志,1989,9 (6):281.

[3]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒.2版(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:734.

[4]張安楨.中醫(yī)骨傷學(xué)(普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:33-35.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.089

：1672-2779（2012）-12-0126-02

：蘇玲

2012-04-11）