濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的療效觀察

武軍艷

（北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)一科，北京100621）

濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的療效觀察

武軍艷

（北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)一科，北京100621）

目的 探討在發(fā)生壓瘡的病人中應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏的治療效果。方法 發(fā)生壓瘡的病人中Ⅰ～Ⅲ期共40例，隨機(jī)分為2組，觀察組在壓瘡部位按常規(guī)換藥方法處理后，再涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，暴露療法。對(duì)照組按常規(guī)換藥方法處理。結(jié)果 觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡，可以為傷口提供濕性愈合環(huán)境，保持傷口不結(jié)痂，更換敷料時(shí)不損傷新生創(chuàng)面，患者不會(huì)感到痛苦，較傳統(tǒng)干性治療方法有效且愈合快，應(yīng)廣泛推廣使用。

濕潤(rùn)燒傷膏；壓瘡；療效；護(hù)理

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡是腦血管病者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅因?yàn)樗咕植拷M織損壞會(huì)加重患者的痛苦；而且，壞死組織可深達(dá)骨面，細(xì)胞極易進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥而危及患者生命，有效地做好治療防止壓瘡惡化極為重要。濕潤(rùn)燒傷膏含有黃苓、黃柏、黃連等成分，其作用機(jī)制是清熱解毒，活血化瘀，祛腐生肌，止痛抗炎，抗感染，無(wú)損傷的液化排除壞死組織，生理性修復(fù)皮膚，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。

隨著社會(huì)人口老齡化，心腦血管病人及晚期癌癥病人的增多，家庭護(hù)理范圍越來(lái)越寬，壓瘡的發(fā)生率也越來(lái)越高。壓瘡防治的方法也應(yīng)運(yùn)而生，但因病情、治療方法及病人營(yíng)養(yǎng)狀況的不同療效也各不相同，且每天1～2次的換藥既增加了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)士的工作量。2008年9月至2011年10月我科對(duì)患有壓瘡的住院病人使用了汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)的濕潤(rùn)燒傷膏，治療Ⅰ～Ⅲ期的壓瘡患者共20例，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2011年10月來(lái)我科住院的心腦血管病合并壓瘡的病人，將符合Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的病例隨機(jī)分為2組，共計(jì)40例。觀察組20例，男12例，女8例；年齡55～80歲；壓瘡分布在背部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝、坐骨結(jié)處，其中Ⅰ期壓瘡6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期壓瘡4例。對(duì)照組20例，男9例，女11例；年齡52～82歲，壓瘡分布在背部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝、坐骨結(jié)節(jié)處，其中Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡8例，Ⅲ期壓瘡4例。觀察2組的療效。2組患者的性別、年齡、壓瘡分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 判斷壓瘡分期的標(biāo)準(zhǔn) 采用崔焱主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中關(guān)于壓瘡I～Ⅳ期的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

Ⅰ期壓瘡即淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

Ⅱ期壓瘡即炎性浸潤(rùn)期：如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不褪色；表皮常有水泡形成，患者有疼痛感。

Ⅲ期壓瘡即淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

Ⅳ期壓瘡即壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織發(fā)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥，危及患者生命。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 2組均充分評(píng)估患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。

1.3.2 局部治療 2組均運(yùn)用常規(guī)預(yù)防壓瘡方法：如每2小時(shí)翻身一次，避免拖拉動(dòng)作，按摩患處，促進(jìn)血運(yùn)，保持床單位整潔，必要時(shí)運(yùn)用氣墊床等措施。

1.3.3 觀察組 ①Ⅰ期壓瘡創(chuàng)面的處理，首先用0.75%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，表面涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度薄于1mm，每天更換1次，換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。②Ⅱ期壓瘡如有水泡，先將水泡放液，0.75%碘伏消毒后烤燈照射再外涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度薄于1mm，每天更換1次，換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。?Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的處理，先盡可能地清除壞死組織和分泌物，用過(guò)氧化氫液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，周圍皮膚用0.75%碘伏消毒，烤燈照射后再外涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度薄于1mm，每4～6h換藥1次，換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。當(dāng)觀察到創(chuàng)面有紅潤(rùn)的新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后，根據(jù)情況可以直接用生理鹽水清洗，0.75%碘伏消毒周圍皮膚待干后外涂濕潤(rùn)燒傷膏。對(duì)照組：該組各期用傳統(tǒng)換藥方法處理創(chuàng)面后，直接用無(wú)菌紗布覆蓋包扎，每日換藥一次。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 瘀血紅潤(rùn)期：紅腫熱痛均消失為治愈；紅腫消失、熱痛減輕為顯效；紅腫熱痛均減輕為有效；紅腫熱痛均無(wú)緩解或進(jìn)一步發(fā)展為無(wú)效。

炎性浸潤(rùn)期：滲出消失，紅腫熱痛消失為治愈；滲出消失，紅腫熱痛存在為顯效；滲出及紅腫熱痛均減輕為有效；滲出及紅腫熱痛均無(wú)緩解或進(jìn)一步發(fā)展為無(wú)效。

淺度潰瘍期：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落為治愈；創(chuàng)面縮小變淺無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)為顯效；滲出減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面擴(kuò)大為無(wú)效[2]。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果比較 (n，%)

從表中可以看出，觀察組治愈率90%，對(duì)照組治愈率50%，2組比較χ2值=7.86，P＜0.05，2組間比較差異有顯著意義。

觀察組Ⅰ期病例2～3d便能愈合；Ⅱ期病例3～5d基本愈合，7～10d完全愈合；Ⅲ期病例6～8d后創(chuàng)面明顯縮小，10～14d基本愈合，其中有2例由于患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)僅顯效未追蹤觀察。而對(duì)照組Ⅰ期病例4～6d壓紅才見消退；Ⅱ期病例有2例10～15d愈合，其中6例均顯效；Ⅲ期病例有2例顯效，另外兩例轉(zhuǎn)變?yōu)棰羝凇Ｕf(shuō)明觀察組愈合時(shí)間比對(duì)照組短。

3 討論

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。在壓瘡的治療過(guò)程中，傳統(tǒng)治療采用干性治療，而觀察組采用濕性治療，通過(guò)對(duì)比濕性治療明顯優(yōu)于干性治療。

創(chuàng)造創(chuàng)面的生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于表皮干細(xì)胞再生，根據(jù)徐榮祥教授的為創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕潤(rùn)環(huán)境才有利于表皮干細(xì)胞再生，創(chuàng)面組織恢復(fù)的原位再生技術(shù)理論和方法[3]，我們運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡收到較好的臨床效果，優(yōu)于我們過(guò)去采用的傳統(tǒng)治療方法，基本滿足了患者的愿望和要求。因?yàn)闈駶?rùn)燒傷膏含有的芝麻油與創(chuàng)面環(huán)境，體液張力相等，滲透壓相似，PH值相同，保持著適合組織生長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)壞死組織不斷液化分離，起到無(wú)損傷的排除壞死組織，吐故納新，循環(huán)往返，自動(dòng)引流的作用，減少或防止創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對(duì)創(chuàng)面自身的損失；它還含有豐富的植物甾醇，油酸，亞油酸等，能為創(chuàng)面基底細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，激活基底組織細(xì)胞的再生，使其不斷分化表皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，有利于創(chuàng)面組織的再生修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。該藥換藥方法簡(jiǎn)單，容易掌握，對(duì)患者造成的痛苦小，適合臨床推廣應(yīng)用，家庭護(hù)理中也值得廣泛推廣。

[1] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:4.

[2] 房體義.燒傷暴露療法100例臨床分析[J].中國(guó)燒傷雜志,1994,61:17.

[3] 徐榮祥.再生醫(yī)學(xué)研究[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:9.

[4] 徐榮祥,許增祿.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對(duì)表皮干細(xì)胞作用的研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2000,12(3):41-42.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.071

1672-2779（2012）-15-0109-02

韓世輝

2012-06-09）