市級醫院院內感染原因探討及監控

張素珍 邱秀華 王蓮芳

（1山東省濱州市中醫醫院，濱州256613；2山東省濱州醫學院附屬醫院，濱州256603）

市級醫院院內感染原因探討及監控

張素珍1邱秀華2王蓮芳2

（1山東省濱州市中醫醫院，濱州256613；2山東省濱州醫學院附屬醫院，濱州256603）

目的了解住院患者院內感染的現狀及其影響因素，有效地預防和控制醫院感染的發生。方法調查2011年1～12月22211例住院患者中發生院內感染的相關因素進行回顧性分析。結果22211例住院患者中發生院內感染77例感染率為3.47%；院內感染高發部位為上呼吸道感染，占所有感染部位的46.75%；年齡在65歲以上者感染率高達4.71%；肥胖者感染率高達4.63%；營養差者感染率高達4.27%；合并糖尿病者感染率高達4.69%；未預防性應用抗生素者院內感染率高達5.15%。結論加強對呼吸道感染的預防控制，加強醫務人員在日常診療工作中嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度意識，改善病人營養，積極治療糖尿病，合理使用抗菌藥物，是預防醫院感染的關鍵。

院內感染；原因探討；監控

院內感染的發生既增加了社會負擔，又給患者帶來身心痛苦和經濟上的損失，此外對醫院的病床周轉率和社會聲譽也產生嚴重的影響。為了掌握住院患者院內感染發生和分布以及院內感染的各種易感因素，作者對2011年1～12月22211例住院患者感染監測資料進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源資料來源于2011年1～12月，我院22211例住院患者中77例院內感染病例提供的資料。

1.2 方法采用回顧性分析的方法，由臨床監控醫師對在院患者進行監測報告、感染管理專職人員查閱出院病例資料。

1.3 診斷標準院內感染標準的判斷參考《醫院感染診斷標準》。

2 結果

2.1 院內感染率被調查的22211例中，發生醫院感染77例、感染率為3.47%，未出現漏報現象。

2.2 各科室院內感染病例分布院內感染率以ICU病房最高1.79%，其次為產科1.02%，再次為口腔門診0.51%，最后為內鏡室0.15%。

2.3 院內感染部位院內感染的發病部位依次為上呼吸道46.75%、手術切口23..37%、泌尿道18.18%、胃腸道11.70%（P＜0.05）。見表1。

表1 22211例患者不同部位院內感染（n,%）

2.4 感染因素年齡在65歲以上者院內感染率高于低年齡者；肥胖、營養差、感染率高；合并糖尿病者感染率高；未預防性應用抗生素者感染率高。差異均有統計學意義。見表2。

表2 感染因素及感染率(n，%)

3 討論

3.1 加強衛生管理嚴格無菌操作保持病室潔凈和空氣新鮮，保持室內空氣清新，定時開窗通風，避免受涼，每項操作都應避免過多暴露患者身體，限制探視人數，減輕室內揚塵，嚴格探視、陪護人員的管理，對患者及家屬進行預防感染知識的教育，加強圍手術期護理，減少手術部位感染的發生[1]。

3.2 積極控制呼吸道感染積極進行對癥治療，選擇有效抗生素，指導患者有效地咳嗽、拍背及深呼吸，積極控制呼吸道感染的發生

3.2.1 積極治療糖尿病由于糖尿病患，糖尿病本身白細胞功能被抑制、T細胞功能不全、免疫力低下、血糖未能得到很好控制，易發生各種感染。尤其許多生理功能已發生變化及免疫功能下降的老年糖尿病患者，由于廣譜抗菌藥物的大量、長期應用，對宿主防御機制、正常菌群及定植抵抗力的影響、侵入性診療技術的廣泛開展等，其感染發生率高。防治措施：①預防糖尿病患者醫院感染，首先要加強糖尿病原發病的治療，降低高血壓、防治糖尿病多臟器并發癥，才能從根本上控制糖尿病醫院感染的發生和發展。②對糖尿病患者嚴格控制血糖濃度，增強糖尿病患者的免疫力，是預防糖尿病患者感染的重要環節。③合理使用有效抗菌藥物，是降低糖尿病合并感染死亡率的關鍵。④重視高齡、住院時間長、有并發癥及各種慢性疾病的糖尿病患者，將其視為重要的醫院感染的易感人群。注意呼吸道、泌尿道、皮膚、口腔等護理，減少侵入性操作，加強對患者的衛生指導。正確指導飲食，合理搭配三餐飲食，指導患者低熱量、低脂肪、低糖飲食，可進食豆制品及蔬菜，促進病人早日康復。

3.3 加強肥胖患者的管理肥胖的患者易并發心、腦血管系統疾病及其它疾病，患者的免疫機能降低，體質虛弱，皮下脂肪層厚，以增加臟器的負擔，這類患者患病后往往恢復較慢，應指導其低脂肪飲食，若病情許可，可適度進行活動以增強體質，病室內配備患者健身器材，為患者創造便利條件，以利于疾病的康復。手術的患者，避免使用電刀，如手術需要，要求手術醫師熟練掌握操作技能，盡量減少手術時間，電刀與皮下組織接觸時間不易太長；在縫合腹膜之后要用無菌生理鹽水對切口進行徹底沖洗，將缺血的脂肪組織沖洗干凈。切開皮膚及皮下脂肪時應平整直切到深層，避免并發脂肪壞死及縫合后留下死腔，不要牽拉過度，以免造成損傷，多余的脂肪應切除干凈，以利于縫合。

3.4 老年患者的管理老年患者作為一個特殊患者群體，要求醫務人員在使用抗菌藥物和進行醫療操作過程中一定要謹慎、細心。對患者使用抗菌藥物之前一定要進行藥敏試驗，反復感染的患者要做細菌培養，目前我院的醫院感染細菌培養送檢率較低，規范留取標本仍有差距。因此，要求提高醫護人員的素質和認識，提高送檢標本質量，提高合理使用抗菌藥物水平。

3.5 合理應用抗生素醫院感染不但直接影響醫護質量，而且與醫院的生存和發展是息息相關的。由于醫院感染因素貫穿于醫療活動的始末，目前醫院感染的控制及管理已成為醫院管理中的重中之重。在應用抗生素時，既要考慮針對的病原菌菌株的特點及藥敏結果，也要注意患者的年齡、病理、生理、免疫狀況，及抗生素的藥理作用特點，多渠道嚴格把關、嚴格掌握抗生素的適應證，避免選擇容易誘導產生耐藥的抗生素，做到合理應用，從而控制和減少醫院感染的發生。

[1]鄧敏.手術部位感染的危險因素和預防策略[J].中國感染控制學雜志, 2010,9(2):73-74.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.109

：1672-2779（2012）-12-0154-02

：張文娟

2012-04-16）