針藥并用治療絕經后骨質疏松癥臨床觀察

周志華,王乃權,潘芳芳,吳洲紅,戴曉瑛

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針藥并用治療絕經后骨質疏松癥臨床觀察

周志華,王乃權,潘芳芳,吳洲紅,戴曉瑛

(杭州市余杭區第一人民醫院,浙江 311100)

觀察針藥并用治療絕經后骨質疏松癥的臨床療效。100例患者隨機分為兩組,針藥組給予電針配合骨化三醇膠丸口服治療;藥物組給予骨化三醇膠丸口服治療,觀察兩組療效及治療前后疼痛評分、骨密度、血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶、雌二醇、24 h尿Ca/Cr值。針藥組與藥物組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05)。經3個月治療后,與同期藥物組比較,針藥組患者血雌二醇升高(＜0.01),腰椎L1-4和右側股骨骨密度(BMD)升高(＜0.05),24 h尿Ca/Cr值有所降低,但差異不明顯(＞0.05)。針藥并用治療絕經后骨質疏松癥療效顯著。

電針;針藥并用;骨質疏松,絕經后;雌二醇

絕經后骨質疏松癥又稱1型骨質疏松癥,是指由絕經引起的骨質疏松。與絕經后婦女卵巢功能減退,雌激素水平降低有關,是公認的七大疾病之一。絕經后骨吸收及骨形成均加速,呈高轉換型骨代謝,故易引起骨質疏松癥。本病以全身性骨量減少及骨組織微結構改變,身材變矮或駝背、腰背疼痛、易發生骨折、絕經后發病為主要表現。筆者應用電針配合藥物治療絕經后骨質疏松癥,并與單純藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究受試對象來源于2008年1月至2010年5月余杭區第一人民醫院門診及住院患者,共收集100例,其中住院患者70例,門診患者30例;絕經0.5～15年;年齡≤65歲;均符合骨質疏松的診斷標準。隨機分為針藥組和藥物組,兩組在年齡、體重、身高和病程上無統計學差異(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

①全身無力,多以腰背部疼痛為明顯,逐漸加重,輕微外傷可致骨折;②脊椎常有后突畸形;③X線表現為骨質普遍稀疏,以脊椎、骨盆、股骨上端明顯。脊柱改變最為特殊,椎體可出現魚尾樣雙凹形,椎間隙增寬,有Schmorl結節,胸椎呈楔形改變,受累椎體多發、散在;④骨密度檢測出現陽性征象,如雙能X線(DEXA)、雙光子(DPA)、單光子(SPA)吸收法、超聲檢測等。

2 治療方法

2.1 針藥組

2.1.1 電針

俯臥位取脾俞、胃俞、腎俞、肝俞、腰陽關、命門、委中及背部阿是穴,電針接同側脾俞-胃俞1對,肝俞-腎俞1對,共4對;仰臥位取中脘、天樞、關元、子宮、足三里、三陰交、太溪、懸鐘,電針接中脘-關元、子宮(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)各1對,共4對,結合TDP照射,每次治療時間30 min。每日1次,俯、仰臥位交替,治療30 d為1個療程,療程間休息6 d,共治療5個療程。

2.1.2 藥物治療

口服骨化三醇膠丸(羅蓋全,上海羅氏制藥有限公司分裝),每次0.25mg,每日1次,1個月為1個療程,共治療6個療程。

2.2 藥物組

單純口服骨化三醇膠丸,每次0.25mg,每日1次,1個月為1個療程,共治療6個療程。

3 治療效果

3.1 整體癥狀療效評定

根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》有關骨質疏松癥的療效標準(2002版)。

顯效 疼痛完全消失,骨密度檢查顯示骨密度增加。

有效 疼痛明顯緩解,骨密度檢查未見骨密度下降。

無效 與治療前比較,各方面均無改善。

疼痛的評估標準根據國際疼痛視覺模擬評分尺(visual analog scale,VAS)而定,1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

3.2 觀察指標

觀察患者治療前后疼痛評分、骨密度、血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶、雌二醇、24 h尿Ca/Cr值。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 (n)

針藥組總有效率為96.0%,藥物組總有效率為70.0%,經卡方檢驗,兩組差異有統計學意義(＜0.05),結果表明針藥組總有效率優于藥物組。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后疼痛評分比較

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

兩組治療后的疼痛分值均低于治療前,且比較均具有統計學差異(＜0.05),提示兩組治療均具有緩解疼痛的作用;針藥組治療后與藥物組治療后比較有統計學差異(＜0.01),提示針藥并用緩解疼痛療效優于單純藥物治療。詳見表3。

3.3.3 兩組治療前后骨密度比較

表4 兩組治療前后骨密度比較 (±s,g/cm2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

兩組治療后的骨密度值均高于治療前,且與治療前比較均具有統計學差異(＜0.05),提示兩組治療均具有提高骨密度的作用;針藥組治療后與藥物組治療后比較差異有統計學意義(＜0.01),提示針藥并用提高骨密度的療效優于單純藥物治療。詳見表4。

3.3.4 兩組治療前后血鈣檢測結果比較

表5 兩組治療前后血鈣檢測結果比較 (±s,mmol/L)

兩組治療后血鈣值與治療前比較無明顯變化(＞0.05);針藥組治療后與藥物組治療后比較也無統計學差異(＞0.05)。詳見表5。

3.3.5 兩組治療前后血磷檢測結果比較

表6 兩組治療前后血磷檢測結果比較 (±s,mmol/L)

兩組治療后血磷值與治療前比較無明顯變化(＞0.05);針藥組治療后與藥物組治療后比較也無統計學差異(＞0.05)。詳見表6。

3.3.6 兩組治療前后血清堿性磷酸酶檢測結果比較

表7 兩組治療前后血清堿性磷酸酶檢測結果比較 (±s,U/L)

兩組治療后血清堿性磷酸酶值與治療前比較無明顯變化(＞0.05);針藥組治療后與藥物組治療后比較也無統計學差異(＞0.05)。詳見表7。

3.3.7 兩組治療前后24 h尿Ca/Cr值比較

表8 兩組治療前后24 h尿Ca/Cr值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.05

兩組治療后24 h尿Ca/Cr值均低于治療前,且比較均具有統計學差異(＜0.05),提示兩組治療均具有降低24 h尿Ca/Cr值的作用;針藥組治療后與藥物組治療后比較差異有統計學意義(＜0.05),提示針藥并用降低24 h尿Ca/Cr值的療效優于單純藥物治療。詳見表8。

3.3.8 兩組治療前后雌二醇值比較

表9 兩組治療前后雌二醇值比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.05

兩組治療后雌二醇值均高于治療前,其中針藥組與治療前比較有統計學差異(＜0.05),藥物組與治療前比較無統計學差異(＞0.05),提示兩組治療均具有提高雌二醇值的作用,其中針藥組的變化較明顯;針藥組治療后與藥物組治療后比較也有統計學差異(＜0.05),提示針藥并用提高雌二醇的療效優于單純藥物治療。詳見表9。

3.4 安全性和依從性評定

3.4.1 兩組不良反應觀察

表10 兩組不良反應觀察 (n)

兩組不良反應見表10,針藥組有2例,藥物組有2例,兩組之間無統計學差異(＞0.05),而且不良反應率均小于5%。

3.4.2 兩組依從性分析

表11 兩組依從性比較 (n)

兩組治療期間依從性見表11,可見針藥組不依從2例,藥物組有2例,說明患者的依從性較高。

4 討論

4.1 中醫學對絕經后骨質疏松癥的認識

中醫學無“絕經后骨質疏松癥”這個病名,但根據其病因病機和臨床表現,將其歸為中醫學“骨痿”、“骨痹”的范疇。“骨痿”、“骨痹”的提出始見于《內經》。《素問·逆調論》:“腎不生則髓不能滿……所以不能凍栗者……名曰骨痹。”《素問·痿論》:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿?！逼渲小肮丘簟倍ㄐ远ㄎ惠^為準確[1,2]。

4.1.1 腎虛骨失養是主要病機

腎為先天之本,性命之根,主骨生髓藏精,固真陰而寓元陽。《素問·宣明五氣篇》明確指出:“腎主骨”?！端貑枴ち澟K象論》:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也;其華在發,其充在骨?！蹦I有先天后天之精,所藏之精為主骨功能的實質體現和物質基礎,在骨的發生、成長及退化的演變中具有重要作用;所藏之精可以化生骨髓,滋養骨骼?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“女子七歲,腎氣盛,齒更發長……四七,筋骨堅,發長極,身體盛壯……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實,發長齒更……四八筋骨隆盛,肌肉滿壯……七八……天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極。八八則齒發去。”這里明確提出了腎氣主宰著人體的生、長、壯、老、已,腎氣的盛衰決定著骨的強健與衰弱。由于腎精的滋養和推動,骨由嬌嫩變成熟、強健;隨著年齡的增長,腎精的逐漸衰弱,骨由強健變虛弱、痿軟而致骨的退變疏松,故腎中精氣不足失于養骨是骨質疏松發病的關鍵。近幾年來,國內學者研究發現骨礦含量的增齡變化規律與該記載所示腎中精氣盛衰變化規律有著驚人的一致性[1],也有研究提示腎虛證的發生率隨增齡而逐漸升高,人體骨骼中骨礦含量卻逐漸減少,腎衰與骨礦含量密切相關[2]?？梢?中醫學“腎主骨”學說的正確性和科學性,已成為治療絕經后骨質疏松癥的基本理論。

中醫學對“腎”的功能定義有兩個方面,一是解剖意義上的“腎者水臟,主津液”,與現代醫學腎臟在泌尿系統的功能一致;一是綜合功能意義上的“藏精,主生長、發育與生殖”,即包括了生殖系統、內分泌系統、神經系統[3]?，F代中醫學對于中醫學腎的研究表明,腎虛者多具有下丘腦-垂體-性腺軸功能減退,性腺激素分泌減少,使成骨功能下降,單位體積內骨組織減少,最終導致骨質疏松[4]。這與中醫學理論認為腰為腎之府、腎虛則腰痛;腎主骨,腎虛則骨不壯筋不強,骨質疏松且易骨折,在認識上是一致的[5]。

4.1.2 脾虛氣血不足為重要因素

脾為后天之本,主四肢,養百骸,為人體氣血生化之源,先天之精賴后天水谷精微的不斷充養。脾能運五臟六腑之精至腎以藏,以養先天,又能化生氣血,供五臟六腑的功能活動?！秲冉洝酚小捌⒅魉闹敝f。《靈樞·本神》:“脾氣虛則四肢不用”。脾虛則化源不振,精微不能四布,臟腑、四肢、百骸則無以充養,勢必精虧髓空、百骸瘓廢而致骨質疏松癥。李東垣認為脾虛腎虧是骨痿發生的根本,他在《脾胃論·脾胃勝衰論》中指出:“形體勞役則脾病……脾病則下流乘腎……則骨乏無力,是為骨痿”。并提出了脾胃并重、培元固腎的治療大法,為后世脾胃并重治療骨質疏松癥提供了理論依據。絕經后的婦女,腎氣已衰,氣血皆虛,骨痿筋弱,此時全賴后天水谷之精氣滋養,故以治脾為重要。

脾的運化功能正常是飲食水谷消化、吸收,滋養骨骼的保證,飲食水谷攝入不足,無以滋養骨骼亦是骨質疏松癥的發生原因。謝林等[6]提出健脾養胃法能促進骨形成,抑制骨吸收,是骨質疏松癥的有效療法。近幾年來許多實驗研究表明,中醫學“脾胃”可囊括消化吸收系統、營養代謝系統及植物神經系統、內分泌系統、血液系統、免疫系統的功能,而骨質疏松癥的發生與這些系統功能關系密切[7]。現代醫學認為,脾虛證產生的機制是胃腸道的一種虛損性功能低下或失調[8]。脾胃通過大腦-下丘腦-垂體的途徑而后才影響到腎上腺皮質及性腺的功能[9]。鈣、磷等微量營養物質在骨質疏松癥的發病中有重要作用,當脾虛時運化功能減弱,影響其吸收而發生骨質疏松。維生素D與骨質疏松關系密切,是通過小腸吸收,肝腎轉化,最終成為活性物1,25(OH)2D3,1,25(OH)2D3是促進腸道吸收鈣的重要激素。臨床上通過健脾治療骨質疏松,可能是通過促進小腸對維生素D的吸收從而使腸道吸收鈣來達到目的的。

中醫學認為原發性骨質疏松癥發生的根本原因是腎虛精虧,部分患者又與后天失養,如脾胃虛弱,氣血生化不足,或恣食厚味,損傷脾胃,使脾胃運化失調有關。因此中醫學總體認為本病的癥狀表現在肢體、筋骨,但其病變部位卻在肝腎脾胃。因此,本病的治療應當脾腎并重,共建先后二天,通過補腎以滋先天之源,通過健脾而培后天之本。正所謂:“脾胃為百骸之母,腎為性命之根,治脾治腎,治虛之道矣”。

4.2 取穴依據

基于以上中醫學理論,本試驗選用腎俞、命門、懸鐘調補先天,脾俞、胃俞、中脘、天樞、關元、足三里、三陰交調補后天,可以廣泛影響消化系統、內分泌系統、免疫系統,對人體產生整體調節作用。

腎俞為腎經經氣輸注于背部之處,具有補腎益精壯骨的作用,陳樹林等研究表明腎俞與子宮的傳入神經元有重疊和交匯現象;針刺腎俞能調節性激素水平;調節下丘腦-垂體-性腺/腎上腺軸的功能低下[10,11];命門,又名“精宮”,陳士鐸在《石室秘錄》:“腎得命門而作強”,具有很強的培元補腎的作用。趙英俠等研究發現命門穴與卵巢、腎上腺在脊神經一定節段互相重疊,這為針灸提高雌激素水平提供了理論根據[12]。懸鐘穴,又名絕骨,為足少陽經脈穴,乃髓氣聚會之處,又名“髓會”,可以祛風濕,利筋骨,養髓補血。實驗研究表明,艾灸懸鐘穴可以提高摘除雙側卵巢的模型大鼠的成骨細胞活性,使骨生成加快,病理組織檢查也證實這一點,提示有防止骨小梁萎縮的作用[4]。電針刺激懸鐘、足三里穴能提高腰椎部的骨密度[13]。關元為任脈經穴,并與沖脈相通,且又是任脈與足三陰經的交會穴,故針刺關元可補益沖任,理宮調經;三陰交為足太陰脾經腧穴,又是肝、脾、腎三經交會穴,刺之可調理肝、脾、腎三臟,理氣活血;足三里為足陽明胃經之合穴,刺之可益氣養血,是全身重要的強壯穴。三穴合用,共收補益沖任,理肝脾腎之功。研究表明,足三里對垂體-性腺軸有促進作用,針刺足三里、三陰交不僅能增強胃腸的吸收功能,促進蛋白質及微量元素如鈣、磷等營養物質的吸收,而且還有提高性激素水平、增強人體免疫力等作用[14]。足三里、關元對提高E2有特異性作用[15]。電針足三里、關元可升高圍絕經期模型大鼠血清E2和下丘腦b-EP的含量,說明電針能良性調整圍絕經期模型大鼠體內的神經內分泌改變[16]。

綜上所述,通過以上穴位的相互配伍,達到補腎健脾、益精填髓壯骨的作用,通過電針、藥物并用達到恢復下丘腦-垂體-卵巢軸/腎上腺軸,糾正機體激素失衡和負鈣平衡的能力,抑制骨吸收,促進骨形成,從而達到治療骨質疏松的作用。

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Clinical Observation on Acupuncture plus Medication for Postmenopausal Osteoporosis

-,-,-,-,-.

’,311100,

To observe the clinical effect of acupuncture plus medication in treating postmenopausal osteoporosis (PMO).A hundred patients were randomized into two groups. The acupuncture-medication group was treated by electroacupuncture plus orally taken calcitriol soft capsule (Luogaiquan); the medication group was treated by orally taken calcitriol soft capsule alone. The therapeutic effect, as well as pain score, bone mineral density (BMD), serum calcium, serum phosphorus, serum alkaline phosphatase, estradiol, and 24-hour urinary Ca/Cr ratio before and after treatment in the two groups were observed.The difference in comparing the total effective rate between the acupuncture-medication group and the medication group was statistically significant (＜0.05). After the 3-month treatment, compared with the medication group, the acupuncture- medication group had significant increases in serum estradiol (＜0.01) and BMD of L1-4and right femur (＜0.05); 24-hour urinary Ca/Cr ratio were lower in the acupuncture-medication group but without a significant difference compared with those in the medication group (＞0.05).Acupuncture plus medication can produce a significant therapeutic effect in treating PMO.

Electroacupuncture; Acupuncture medication combined; Osteoporosis, postmenopausal; Estradiol

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.06.389

1005-0957(2012)06-0389-04

浙江省科技廳科技計劃項目(2008C30003)

周志華(1965 - ),男,主任醫師,Email:gaoqx001@163.com

2011-12-30