針刺治療多發性梗死性癡呆療效觀察

林翠茹,郭家奎,王立存,王晶

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針刺治療多發性梗死性癡呆療效觀察

林翠茹,郭家奎,王立存,王晶

(天津中醫藥大學第二附屬醫院,天津 300150)

觀察針刺治療多發性梗死性癡呆(MID)的臨床療效。將40例MID患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組采用針刺治療,對照組采用藥物治療。分別在治療前后進行簡易智能狀態檢查修正表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)評分及全面衰退量表(GDS)分級評估,對比評價臨床療效。治療組總有效率為75.0%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后MMSE和ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后MMSE和ADL評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。針刺是一種治療多發性梗死性癡呆的有效方法。

針刺療法;癡呆,血管性;電針

多發性梗死性癡呆(multi-infarct dementia, MID)是血管性癡呆最常見的類型,為多發性腦梗死后,導致腦組織累積性破壞而出現的癡呆,是老年期癡呆綜合征常見類型之一,在中老年人的疾病譜、死亡譜中占有重要位置,給家庭和社會造成很大負擔,成為目前老年病防治研究的重點之一。筆者自2008年以來采用“調神益智”針刺方法治療MID20例,并與口服西藥治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例MID患者均為我科住院及門診患者,按數字表法按1:1隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男11例,女9例;年齡最小58歲,最大75歲,平均(64±6)歲;病程最短6.5個月,最長3年;大學文化程度3例,中學11例,小學4例,文盲2例。對照組中男13例,女7例;年齡最小54歲,最大75歲,平均(62±5)歲;病程最短6個月,最長2.5年;大學文化程度2例,中學14例,小學3例,文盲1例。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合美國《精神病診斷和統計手冊DSM-IV》關于MID的診斷標準[1];②頭CT/MRI證實多發的梗死灶;③卒中前無明顯智能障礙,腦梗死發病3個月后發生智力障礙;④病程6個月以上;⑤Hachinski缺血積分≥7分;⑥MMSE評分顯示輕、中度癡呆;⑦GDS分級為2～4級;⑧患者及其監護者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①意識障礙;②其他神經系統疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等);③全身性疾病引起的癡呆;④重度血管性癡呆患者;⑤精神疾病(焦慮、抑郁癥等)。

2 治療方法

兩組患者均給予抗血小板聚集治療(腸溶阿斯匹林口服),對其他合并癥如高血壓、糖尿病、高血脂等,同時進行降壓、降糖、降脂對癥治療。

2.1 治療組

取神庭、頭維(雙)、百會、四神聰、內關(雙)、三陰交(雙)。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.30～0.35 mm×40～50 mm毫針進行針刺,得氣后連接G6805-2型電針治療儀,同側三陰交、內關為1對電極(其中三陰交接負極,內關接正極),采用連續波,頻率為80～100 Hz,刺激強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,每星期治療6次,共治療4星期。

2.2 對照組

口服奧拉西坦膠囊,每次2粒(0.8 g),每日3次,共服藥4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

選用MMSE、ADL分別對兩組的智能狀態、日常生活和社會活動能力綜合進行評分,比較結果,進行分析。

3.2 療效標準

臨床療效標準根據患者的臨床癥狀體征,結合MMSE及ADL評分。采用尼莫地平法計算療效指數,療效指數=(治療后積分-治療前積分)/治療前×100％。顯效為療效指數≥20％;進步為療效指數10％～19％;無退步為療效指數0％～9％;無效為療效指數＜0％。療效標準分為顯效、好轉（進步）、無效（無退步＋無效）。

3.3 統計學方法

兩組數據采用均數±標準差表示,運用SPSS11.0統計軟件進行統計分析處理,計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為75.0%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后MMSE及ADL評分比較

表2 兩組治療前后MMSE及ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

由表2可見,兩組患者治療前MMSE及ADL評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE和ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后MMSE和ADL評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善MMSE及ADL評分優于對照組。

4 討論

血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由多次腦卒中或長期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級功能進行性衰退性疾病。隨著人口老化,VD患者也逐漸增多。它不僅給患者帶來長期痛苦,嚴重影響其生活質量,而且給家庭、社會造成沉重負擔。它是目前唯一可部分預防的一類癡呆[2]。多發性梗死性癡呆是血管性癡呆中常見的一種亞型[3],是腦部血管多發性梗死所致的以認知功能障礙為核心癥狀的獲得性的臨床綜合征。

本病屬中醫學“呆證”、“健忘”等范疇。腦為諸陽之會,其氣下降,以助腎之作強之用及伎巧之所出。所以,腎氣實則精足髓充,髓充則腦健。神庭穴出《針灸甲乙經》,屬督脈,乃督脈、足太陽、足陽明之會,督脈的上行之氣在此聚集;頭維穴為足陽明胃經與足少陽膽經、陽維脈之交會穴,足陽明經脈氣行于人身胸腹頭面,維絡于前,故有二陽為維之稱,此穴為足陽明脈氣所發,在頭部額角入發際處,維系于頭,胃經之五谷精微由本穴分送頭之各部;百會穴位居巔頂部,其深處即為腦之所在,且百會為督脈經穴,督脈又歸屬于腦。此外,根據“氣街”理論,“頭氣有街”、“氣在頭者,止之于腦”(《靈樞·衛氣》),即經氣到頭部的(手、足三陽)都聯系于腦。根據“四海”理論,“腦為髓海”,楊上善注:“胃流津液滲入骨空,變而為髓,頭中最多,故為海也。是腎所生,其氣上輸腦蓋百會穴,下輸風府也。”現代研究表明針刺百會穴治療VD,可顯著提高時間定向、空間定向和圖形描記能力,尤長于改善注意計算、短程記憶和其個性改變[4];實驗研究也表明針刺后大鼠的空間學習記憶能力有顯著改善[5]。四神聰為經外奇穴,《太平圣惠方》載“神聰四穴,理頭風目眩,狂亂瘋癇,針入三分”,有安神寧心的功效;內關穴屬心包經絡穴,聯系三焦,通于任脈,會于陰維,是八脈交會穴之一,具有益氣養心、寧神定志、調神開竅之功;三陰交為足三陰經交會穴,足部的三條陰經中氣血物質在本穴交會,有健脾安神、調肝補腎作用。諸穴合用,共奏調神益智之效。

本研究觀察到,“調神益智”針刺可有效恢復患者的認知功能,治療MID總有效率為75.0%。MID與腦梗死有著明確因果關系,且在本觀察中發現,所觀察40例MID患者中,多發性腦梗死首次發病者9例(占22.5%),第二次發病者12例(占30.0%),第三次及以上發病者19例(占47.5%),說明多次腦梗死對大腦的反復損害是導致癡呆的一個重要原因。這與神經病理研究發現腦軟化區的總容積大于50 mL、且呈多發性梗死時更容易引起以癡呆為主的臨床癥候群相一致[6]。因此,重視腦梗死患者治療個體化,如何進行有效的一、二級預防,可能是防止MID發病的重要措施。而針對“調神益智”針刺改善腦功能的實驗研究有待進一步開展。

[1] 王銳.臨床癡呆學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:229.

[2] Gorelick PB. Status of risk factors for dementia associated with stroke [J]. Stoke,1997,28(2):459-463.

[3] 王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:253.

[4] 黃泳,陳靜,Win Moe Htut,等.百會、人中、神門治療血管性癡呆的比較研究[J].江蘇中醫藥,2005,26(3):11-14.

[5] Meng PY, Sun GJ, Mao JJ,. Effect of Electroacupuncture on Learning and Memory in Rats with Vascular Dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(2):67-71.

[6] 隋邦森.腦血管疾病-MR、CT、DSA與臨床應用[M].北京:人民衛生出版社,1991:306-322.

Clinical Observation on Acupuncture for Multi-infarct Dementia

-,-,-,

.,300150,

To observe the clinical effect of acupuncture in treating multi-infarct dementia (MID).Forty patients with MID were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was intervened by acupuncture, and the control group was by medication. Mini-Mental State Examination (MMSE), Activity of Daily Living Scale (ADL) and Global Deterioration Scale (GDS) were adopted for evaluation before and after treatment, and to compare the clinical efficacy.The total effective rate was 75.0% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The intra-group comparison of MMSE and ADL scores showed significant differences before and after treatment in both groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, the differences in comparing MMSE and ADL scores between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Acupuncture is an effective approach in treating MID.

Acupuncture therapy; Dementia; Electroacupuncture

1005-0957(2012)07-0467-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.07.467

2011-09-20

林翠茹(1976 - ),女,主治醫師