穴位注射配合牽引治療神經根型頸椎病療效觀察

曾順軍,范志勇,曹淑華

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穴位注射配合牽引治療神經根型頸椎病療效觀察

曾順軍,范志勇,曹淑華

(廣東省中西醫結合醫院,佛山 528200)

觀察穴位注射配合牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效,并比較治療前后血清IL-6濃度變化。將160例神經根型頸椎病患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組40例。A組采用穴位注射配合牽引治療,B組采用穴位注射治療,C組采用針刺治療,D組采用牽引治療。比較各組臨床療效及治療前后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度。A組總有效率為100.0%,B組為77.5%,C組為67.5%,D組為72.5%,A組總有效率優于B組、C組和D組(均＜0.05)。四組治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與B組、C組和D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。穴位注射配合牽引是一種治療神經根型頸椎病的有效方法。

針刺療法;水針;頸椎病,神經根型;牽引術

神經根型頸椎病是由于頸椎退行性改變刺激或壓迫頸脊神經根,引起頸脊神經根炎癥反應及頸神經根功能障礙,產生一系列癥狀體征。頸椎病是中老年人的常見病和多發病,近年來有年輕化的趨勢,筆者自2010年1月至2011年3月采用穴位注射配合牽引治療神經根型頸椎病40例,并與單純穴位注射、針刺、牽引相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例神經根型頸椎病患者均為我院康復科門診患者,隨機分為A組、B組、C組和D組,每組40例。A組中男17例,女23例;年齡最小23歲,最大65歲,平均31歲;病程最短10 d,最長90 d,平均25 d。B組中男18例,女22例;年齡最小19歲,最大64歲,平均30歲;病程最短8 d,最長75 d,平均27 d。C組中男16例,女24例;年齡最小18歲,最大63歲,平均28歲;病程最短7 d,最長80 d,平均25 d。D組中男17例,女23例;年齡最小20歲,最大65歲,平均32歲;病程最短9 d,最長90 d,平均24 d。4組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①年齡18～65歲;②頸、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;③頸部活動時癥狀加重;④頸椎旁壓痛;⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降;⑥壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性;⑦影像學檢查異常。

1.3 納入標準

①符合以上標準;②年齡在23～65歲之間;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①椎體發育畸形、椎體腫瘤、頸椎結核、風濕等病引起的頸痛;②治療期間仍接受其他治療方法或服用藥物;③妊娠、哺乳期婦女;④不能堅持治療者、出現嚴重不良反應者而未完成研究規定的觀察療程。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺

根據頸椎X線攝片確診的頸椎病變部位,取相應椎體夾脊穴。據不同的疼痛和麻木區域選擇不同的夾脊穴,臨床發現,神經根型頸椎病的病變區域主要集中在中下段頸椎(C3-7),疼痛麻木位于三角肌、橈側腕關節部取C4-5夾脊;位于肱二、三頭肌及拇、食、中指取C5-7夾脊;小指及無名指取C7-T1夾脊;尺側腕上區取T1-2夾脊。

2.1.2 牽引

采用可調節式頸椎牽引器,牽引角度、重量根據患者的病情輕重及頸椎X線攝片結果進行選擇,牽引重量從6 kg開始,并逐漸增加重量,每次增加2 kg。

2.1.3 穴位注射

當患者出現頸肩部或者患肢放射痛或麻木時,此時囑咐助手固定患者在此牽引狀態下,醫師即行相應椎體夾脊穴穴位注射,藥物采用鹿瓜多肽4 mL＋0.9%生理鹽水 4 mL,此時患者往往在操作中可感覺明顯的向患肢放射感,針感向肩、臂、肘、指傳導說明操作成功,每穴每次注射3～4 mL。

隔日治療1次,5次為1個療程。

2.2 B組

采用單純穴位注射治療。取穴、操作、療程同A組。

2.3 C組

采用單純針刺治療。取穴、操作、療程同A組。

2.4 D組

采用單純牽引治療。操作、療程同A組。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》。

治愈 主要癥狀、體征消失,功能恢復良好,能勝任日常工作。

顯效 主要癥狀、體征基本消失,功能基本恢復,能勝任輕體力勞動。

好轉 癥狀、體征減輕,頸、肩、肢體功能均有改善,不能勝任輕體力勞動。

無效 治療前后癥狀、體征無明顯變化,甚至有加重。

3.2 觀察指標

3.2.1 疼痛嚴重程度評分

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)對疼痛程度進行評價。用長度為10 cm的標尺,兩端(10～0)分別代表最疼至不疼,讓患者將游標放置在能代表其疼痛程度的位置上,醫生讀出評分結果。

3.2.2 麻木評分

按照患者的麻木輕重程度分為以下4個等級(據田中靖久發表在日本整形外科學會雜志中頸部神經根癥治療成績判定基準進行制定標準)。0分為正常,無麻木;1分為輕度,偶有麻木,很快緩解;2分為中度,經常麻木,但有間斷,能緩解;3分為重度,持續麻木,無間斷,不緩解。

3.2.3 外周血清IL-6

取血5 mL,置標本于3500 rpm離心機中離心15 min得上清液,將獲得的標本置于－80℃冰箱內保存,競爭性放射免疫法檢測IL-6的含量變化。

3.3 統計學方法

所有臨床觀察結果均采用統計軟件SPSS11.0進行統計學處理,治療前后及各組間計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗和配對檢驗,等級資料的組間比較則采用秩和檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 4組患者臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為100.0%,B組為77.5%, C組為67.5%,D組為72.5%,A組總有效率與B組、C組和D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。其余各組間比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表1 4組患者臨床療效比較 (n)

注:與A組比較1)＜0.05

3.4.2 4組患者治療前后各項觀察指標比較

由表2可見,4組患者治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與B組、C組和D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

3.5 隨訪

隨訪3個月,A組治愈35例患者中無任何副反應出現,其中有3例復發,出現上肢放射性麻木不適;B組治愈22例患者中有7例復發,出現頸部疼痛伴有上肢放射性麻木;C組治愈12例患者中6例復發,出現頸部疼痛伴有上肢放射性麻木;D組治愈15例患者中5例復發,出現頸部疼痛伴有上肢放射性麻木。經隨訪得出結論,A組即時鎮痛療效顯著,并且遠期療效穩定,復發率低明顯優于其他3組。

表2 4組患者治療前后各項觀察指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

4 討論

頸椎病是由頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經、血管及軟組織,并由此而引起的一組征候群。神經根型頸椎病是頸椎病中較常見的一型,發病率僅次于頸型,為中老年人的常見病和多發病。近年來由于電腦的普及,本病發病率明顯增高,并且有年輕化的趨式,其病因主要是在患椎鉤椎關節處的骨贅伸入椎間孔內,壓迫或刺激頸脊神經根而發病,尤以下部頸椎多見。

鹿瓜多肽注射液是從鹿科動物梅花鹿(Cervus Nippon Temminck)的四肢骨和葫蘆科植物甜瓜(Cucumis melo L.)的干燥成熟種子中經分別提取后制成的滅菌水溶液。通過動物實驗對X線攝片分析、組織學分析、免疫組化觀察、生物力學分析等方面觀察得出結論,其注射液能促使骨折處早期分泌各種生長因子促進成骨細胞出現、成熟,進而縮短骨折愈合時間[2]。研究發現,鹿瓜多肽注射液可對CⅡ誘導的免疫性關節炎大鼠血清TNF-a,IL-6,CⅡ抗體活性具有一定的調節作用,緩解血管的增生、擴張及關節的破壞,而減少炎癥細胞的浸潤,阻止了惡性循環,從而抑制滑膜組織增生,減輕軟骨和骨的破壞,最終對免疫性關節炎起到了治療作用[3]。

常規情況的針刺、穴位注射治療頸椎病要想獲得快速的向病灶的反射感比較困難,比如針刺或者穴位注射要反復進行提插或許才能取得針感或放射感,但是一般患者往往難于忍受,而牽引下穴位注射可以取得快速有效針感。

頸椎牽引可拉大狹窄的椎間隙和椎間孔[4-5],使纖維組織復位,解除頸部肌肉痙攣,有利于神經肌肉組織水腫和炎癥的吸收。牽引還可調整關節突關節的位置,有學者[6]從影像學分析,神經根型頸椎病椎間孔狹窄因素以關節突關節位置關系異常(C5-6和C6-7為多發節段)為要,常居神經根型頸椎病椎間孔骨性狹窄因素的首位。一般認為“牽引角度小,最大應力集中在上段頸椎,角度變大時,最大應力逐漸移往頸椎下段,因此,在頸椎牽引時應當依據患者X線攝片及受累神經根定位采取不同的角度進行相應治療。

針刺頸椎夾脊穴之所以有較好的鎮痛作用可能與血清中嗎啡樣物質含量有關。近年來的研究表明,血清中嗎啡樣物質是內源性鎮痛系統的主要神經化學基礎之一,針刺頸椎夾脊穴后,可以調節神經功能,并使低于正常人血清中的嗎啡樣物質含量逐漸上升[7-10]。

穴位注射配合牽引的機理在于,在牽引增寬椎間孔及椎間隙的狀態下,立即加以局部夾脊穴穴位注射,穴位受針刺和藥物營養、牽引的三層刺激產生針感的快速傳導,可以直達病所,刺激了相應的神經根,消除神經根部的水腫,同時減少了用穴,從而改善了局部的微循環[11]。

[1] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志, 1993,3(18):472-476.

[2] 李章華,崔西龍,王志林,等.松梅樂注射液促進骨折愈合的機理研究[J].武漢大學學報,2009,30(1):111-114.

[3] 鞠大宏,賈紅偉,吳皓,等.鹿瓜多肽注射液對CⅡ誘導的免疫性關節炎大鼠血清TNF-a,IL-6以及CⅡ抗體活性的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(11):817-820.

[4] Hua Y. Clinical Observation on Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy with Combined Electroacupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(3):156-158.

[5] Wang Chongmiao, Wu Yaochi, Zhang Junfeng,. Observation on Efficacy of Acupoint Injection Combined with Traction for Cervical Radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(6):380-383.

[6] 張明才,程英武,詹紅生,等.神經根型頸椎病椎間孔狹窄因素的影像學分析[J].北京中醫藥大學學報,2009,32(3):199-202.

[7] 杜宇征,李大軍.不同刺法針刺頸夾脊穴治療頸椎病療效觀察[J].中醫雜志,2001,42(9):534-535.

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[9] 吳九偉.電針加刺絡拔罐治療頸椎病的對比觀察研究[J].上海針灸雜志,2011,30(6):403-404.

[10] 鄒波.火針治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):310-311.

[11] 張勇,張翠平.牽引狀態下溫針頸夾脊穴治療頸椎病[J].中國針灸,2000,20(8):512.

Observations on the Efficacy of Acupuncture Point Injection plus Traction in Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy

-,-,-.

,528200,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection plus traction in treating cervical spondylotic radiculopathy and compare pre-/post-treatment serum IL-6 concentrations.One hundred and sixty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to groups A, B, C and D, 40 cases each. Group A was treated by acupuncture point injection plus traction; group B, by acupuncture point injection; group C, with acupuncture; group C, by traction. The clinical therapeutic effects, pre- and post-treatment VAS scores and numbness scores, and IL-6 concentrations were compared between the groups.The total efficacy rate was 100% in group A, 77.5% in group B, 67.5% in group C and 72.5% in group D. There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score, the numbness score and the IL-6 concentration in all the groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score, the numbness score and the IL-6 concentration between groups A and B, C or D (＜0.05).Acupuncture point injection plus traction is an effective way to treat cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture therapy; Acupuncture point injection; Cervical spondylosis, radiculopathy; Traction

1005-0957(2012)07-0491-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.07.491

2011-09-02

曾順軍(1971 - ),男,主治醫師